母猫因为它孩子失踪了还喵喵叫:却把所有猫家长吓掉魂
简易概括 /不要忘记看上集哦!
猫肥大细胞瘤五问五答
“肥大细胞瘤”在猫中很常见吗?
答:因为发生位置很显眼,通常位于头、脖位置,容易发现,故应该是最常见的“猫肿瘤”。
这个“瘤”和传统认知中的“癌”有啥不同吗?
答:相通、不同之处都有。猫肥大细胞瘤除了小部分,基本是良性的。然而,这种瘤又会无规律地复发,让人感觉是恶性转移,实际不然。
猫的“肥大细胞瘤”致命吗?
答:不致命。猫的肥大细胞瘤绝大多数是体表型,肿块会痒,会出血,可以多处发生但不危及生命。极少数(现实中真的不多)是内脏型的,容易发生于肠道、******,致命且治疗方法有限。
治疗方面,有什么坑需要避免?
答:坑是有的:明明切一小块就行,却切了一大块搞得毁容。
猫肥大细胞瘤标准治疗办法是手术切除,效果很好。但是,传统肿瘤切除中,会把肿瘤周边组织多切一些以防残留。猫肥大细胞瘤不需要非常严格执行这个做法,因为不影响复发与否。
治疗“猫肥大细胞瘤”很贵吗?
答:通常不贵,也要看发生位置、数量,但一般来说,一次手术就能搞定。要说贵,很可能是花在药物上,国内不少见猫肥大细胞瘤滥用、滥开帕拉丁(palladia)这种宠物肿瘤药来“巩固疗效”的,治疗性价比难以评价,价格腾贵却是真的。
遭遇猫肥大细胞瘤
展开诊治
当一只猫咪的头、颈部出现光滑、粉/白,硬实的疣状肿块时,十之七八是皮肤肥大细胞瘤(cMCT)。
******后做个取样检查,很快就能发现真相。
一般细针抽取样本即可,但因为猫的肥大细胞瘤很小,很多会医师/家长会选择先切了再化验。图中为犬。
猫皮肤肥大细胞瘤的主要疗法就是手术,甚至绝大多数病例(所谓分化良好的,典型良性肿瘤,具体分级办法见上集)只需要手术切除就足够了。
主要问题在于位置较为敏感,因为多数猫的皮肤肥大细胞瘤出现在头颈部,不乏眼皮,眼角位置,弄不好还挺毁容的。另外,如果像其它肿瘤手术一般为了保险扩大手术区域,难度就陡然增加了,毕竟猫才多大啊?
还好,良性猫肥大细胞瘤也许不太需要切得“太干净”(wide margin,切除时取相当部分缓冲区一并切除),切得边缘“干净”与否与复发关系不大,这一认知暂时得到了大多数文献的认可。所以在实际操作中,缓冲区留少一些,减少手术难度,也不容易毁容。
- 位置不便下刀,液氮冷冻这种“偶尔不是特别干净”的手术也许可以考虑。
- 局部放疗的效果也挺不错,但国内还没有足够的条件,暂不展开。
- 最终,参考上集,还是以肿瘤的“恶性倾向”为准,选择切多还是切少。
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一刀切了整个耳朵
有必要么?
也许少数有,但绝大多数没意义。
传统的肿瘤切除手术中,怎么都得讲究个“Clean Margin”,就是手术边缘不能残留肿瘤细胞,得切个彻彻底底。所以,1cm直径的小瘤子,边上得多切2cm;这种“多切一点保险”就定义为完全手术,反之只是贴这边切掉没留很多保险缓冲区,就是不完全。
对猫皮肤肥大细胞瘤(cMCT)来说,多切并不一定降低复发率,可能没啥必要。
除非你真的撞大运,能遇到恶性的,不然切多一些,少一些,效果差不多。
研究1
Cutaneous Mast Cell Tumors in Cats: 32 Cases (1991–1994),Heather Molander-McCrary,et al.1998
结果:三年间,肿瘤“加大范围”切除的30%复发,“贴边”切除的10%复发。
研究2
Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster et al,2006
结果:肿瘤“加大范围”切除的复发率,与“贴边”切除的复发率一致,都接近30%。
综上,尽可能切除干净当然更好(尤其分级为高等级,偏恶性),但如果手术区域难以操作不能多切,那也不必纠结!或者,为了安心多切一大块,觉得真能控制住复发,这也真无法保证。
肥大细胞瘤的复发,目前还真是玄学。
接下来,如果:
- 淋巴触诊正常
- 日常食欲、生活状况正常
- 腹超无异常
- 血液指标无碍
那么,我们就可以大抵排除脏器肥大细胞瘤(vMCT)的顾虑。或者说,再进一步做检查(******活检?)代价偏高了些,不甚划算。当组织学检查、手术完成后,剩下的就是等待。
一般来说,手术后半年内肥大细胞瘤有20-30%的几率再度复发(Feline Patient 5th edition,G.D.Norsworthy中提到36%,但该数据来自14只猫,样本太小了,放弃使用),并且与切不切得干净“关系不大”,务必做好心理准备也许还有第二次手术。
vMCT 脏器肥大细胞瘤
最难的来了
大多数猫肥大细胞瘤病例位于体表,八成是单个小瘤,两成是多个。这些相比脏器肥大细胞瘤(vMCT),就像开胃小菜一样简单。
脏器肥大细胞瘤(vMCT)在日常诊疗中相当少见(早年统计出过50%的比例,不甚可信,有转诊偏倚问题),数量不算多是一方面,想不到、没诊断出来或者根本没来得及救治也是问题所在。
毕竟,一只老猫闹点毛病并不奇怪,看起来有点胃口不好?拉肚子?谁能想到是肿瘤呢。
脏器肥大细胞瘤(vMCT)的外在表现并不容易察觉,多为9-10岁以上老猫,存在如下较长期的症状:
- 食欲下降
- 体重下降
- 长期腹泻
检查中,超声检查可能发现:
- 猫******可能出现斑驳、结节,形状不规则
- 肠淋巴结呈低回声、畸形和肿大
- 肠增厚,分层不明晰
猫脏器肥大细胞瘤非常容易影响******。猫******疾病中,15-26%是猫肥大细胞瘤所致。所以,当一只老猫的******存在上述异常(尤其结节!),就需要用细针抽吸部分******样本进行检查,进行确诊。
很可惜的是,脏器肥大细胞瘤(vMCT)并没有什么好的办法。我们能做的,就是进行******切除,这可以有效延缓病情发展、延长寿命,可即便如此,猫剩余寿命也只是按月计算了。
除了手术,
有什么药物治疗?
可选项很少。
猫的肥大细胞瘤和人、犬并不可以划等号;举例来说,帕拉丁(palladia)是用于犬肥大细胞瘤的常用药物,但用于猫时,临床结果却不算乐观,充其量得出个“安全、可耐受”的结论,实际疗效谈不上多好,国内遇到猫肥大细胞瘤却用得特别多。
有限资料显示,帕拉丁在使用约9个月后(中位时间),体表肥大细胞瘤有1/3疗效显著,一半病情好转。可是,这只是1-2个的小肿块,一次手术就能搞定,有必要服用9个月的高价药吗?更有一种说法,要用药预防复发、扩散,这就更没数据支持了。如果遭遇内脏肥大细胞瘤(vMCT)倒是可搏一搏,但又面临成功率低(不到1/3),用药时间甚至比生存期还长的尴尬问题。
伊马替尼(imatinib)是另一个选择,但参与实验的数量实在是太少了(Isotani M,2010),也和palladia一样,最后搏一搏才会选择。好消息是用药时间可能更短一些。
看到这里,是不是无奈了?最终还是手术靠谱。
参考
1.Cutaneous mast cell tumors in cats: 32 cases (1991-1994) H Molander-McCrary et al.1998
2.Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster,et al 2006
Retrospective evaluation of toceranib phosphate (Palladia) use in cats with mast cell neoplasia Erika P Berger,et al 2017
3.lackwood L, Murphy S, Buracco P, et al. European consensus document on mast cell tumours in dogs and cats. Vet Comp Oncol. 2012;10(3):e1–e29.
4.Isotani M, Yamada O, Lachowicz JL, et al. Mutations in the fifth immunoglobulin-like domain of kit are common and potentially sensitive to imatinib mesylate in feline mast cell tumours. Br J Haematol 2010; 148: 144–153.
5.Mast Cell Tumors in Cats: Clinical update and possible new treatment avenues Carolyn Henry,2012
6.European consensus document on mast cell tumours in dogs and cats L Blackwood,et al.2012
7.Treatment outcomes and prognostic factors of feline splenic mast cell tumors: A multi-institutional retrospective study of 64 cases B. J. Evans,et al.2017
8.Retrospective evaluation of toceranib phosphate (Palladia) use in cats with mast cell neoplasia Erika P Berger,et al.2017
9.Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster,et al 2006