鹦鹉热衣原体肺炎的四个阶段 鹦鹉热衣原体肺炎你了解吗

胡文博，战略支援部队特色医学中心（原306医院），重症医学科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

患者女性，66岁，主因：恶心5天，咳嗽3天，发热2天入院。

5天前患者无明显诱因出现恶心症状，伴干呕，食欲减退；3天前出现咳嗽症状，有痰不易咳出；2天前出现寒战症状，体温最高39.0℃，就诊于发热门诊。胸部CT检查提示肺部感染，患者病情迅速恶化，进展到休克状态，于是转到了笔者所在的重症医学科。

重症医学科立即启动感染性休克集数化治疗。查血常规 CRP：C反应蛋白220.00mg/L↑，白细胞16.34×109/L↑，中性粒细胞百分比91.6%↑。血液及气管镜检查肺泡灌洗液原核微生物检测结果为鹦鹉热衣原体感染。

追问病史，原来这位患者居住环境中有户人家饲养大量鸽子，平日里上上下下都与这些鸽子亲密接触。结合临床、流行病学史、病原学检测，确诊为鹦鹉热衣原体肺炎，快速启动抗生素靶向治疗，患者休克扭转，肺炎吸收、逐渐好转后转出重症科。

什么是“鹦鹉热”？

鹦鹉热是一种被称为“衣原体”的微生物引起的疾病，主要在鸟类中流行。人类感染首次发现于1879年，当时德国和瑞士共有7例患者在接触鸟类后发生肺炎。1894年在法国巴黎流行，由于当时的一些患者都与接触鹦鹉有关，就把这种疾病称为鹦鹉热。1930年，鹦鹉热病原体相继在多国实验室中分离成功，1964年将鹦鹉热的病原体正式归类为衣原体属。

鹦鹉热主要在鸟类动物中流行，但可以感染人类和其他哺乳动物。接触带有病原体或生病的鹦鹉、鸽子、火鸡等其他鸟类或家禽的分泌物或排泄物污染的环境、羽毛及粉尘、宰杀病禽均可能被感染。

“鹦鹉热”的主要症状

一般起病隐匿，以发冷、发热、头痛伴明显肌痛为常见症状，特别是颈及背部，关节痛亦属常见。

咳嗽可延迟至病程第1周末方出现，多为干咳，亦可伴有少量粘液痰，偶带血丝。病初肺部体征多不明显，可听到细小的捻发音，偶可见胸膜炎及胸水。

病情严重者有发绀、呼吸困难、胸部X线检查可见斑片状浸润阴影，自肺门向外放射，以下叶多见，偶呈弥漫性粟粒样、结节样阴影或大叶实变。

患者还可有恶心、呕吐等消化道症状，肝脾肿大、黄疸及进行性肾衰。偶尔有似伤寒样的斑疹，可并发心肌炎、心内膜炎、心包炎。

轻型病例可于7天内恢复，较重病例退热慢，病程可达数周。

“鹦鹉热”治疗方法

在19世纪和20世纪初期，无抗菌药物治疗时代，鹦鹉热病死率高达20%~40%；抗菌药物治疗后病死率明显降低，近年来鹦鹉热病死率约1%~2%。

许多抗菌药物对鹦鹉热有效，如四环素、多西环素、氯霉素、红霉素和新氟喹诺酮等。合理用药后，一般2天后体温即可下降；但肺部病灶吸收较慢，平均6周，长者可达20周，因此鹦鹉热治疗后的复发率可高达21%，抗菌药物疗程应不少于10天，以减少复发。

“鹦鹉热”预防措施

鹦鹉热主要是有养鹦鹉等鸟类禽类所致，因此养鸟者以及居住环境附近有鸟舍的要注意以下几点。

(1) 正规宠物店购买宠物鸟，不收养来历不明的宠物鸟。

(2) 每天清洗鸟笼、食盘、水碗及沾有禽鸟类排泄物或分泌物的物件。在清理鸟笼或被鸟笼污染的表面之前，先用水或消毒液湿润表面，避免吸入扬起的粉尘。接触鸟笼或粪便后，要用流动的清水河肥皂彻底洗手。

(3) 如有多个鸟笼，放置时应注意避免食物、羽毛或排泄物在它们之间传播，例如，不要堆叠鸟笼，临近的鸟笼应采用侧面密实的箱子或隔板相隔。

(4) 隔离和治疗被感染的禽鸟。如果发现鸽子、家禽和鸟类动物突然死亡，应向防疫部门报告，不要私自宰杀。处理带病禽鸟的排泄物或分泌物时需带上手套及外科口罩。

接触鸟类动物后出现发热症状及时就医，向医生主动报告接触史，进行相关的血液及病原学检查。

（配图来源于网络）