溃疡性结肠炎治不好反复发作 溃疡性结肠炎的治疗手段也不同

导语：溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。

一、出现以下症状，多半是患上了溃疡性结肠炎，需尽早就医诊治

1、血性腹泻

血性腹泻持续时间及程度不一，间歇期无症状。通常起病隐匿，后逐渐出现便意增加，轻度下腹部痉挛性疼痛及黏液血便。某些患者继发于感染（如，阿米巴肠炎、细菌性痢疾）。

2、肠道溃疡

溃疡局限于直肠、乙状结肠，大便可正常或为干结便，但排便时或排便间期，可排黏液伴红、白细胞。全身症状轻微或缺如。若溃疡向近端扩展，可有稀便，患者一日内排便可达>10次，常伴严重痉挛性疼痛、里急后重，夜间无缓解。可见水样便，或含黏液，往往为黏液血便。

3、全身性中毒症状

中毒性或暴发性结肠炎特征表现为骤起剧烈腹泻、高热40°C（104°F）、腹痛、腹膜炎体征（如，压痛、反跳痛）和明显毒血症。全身症状和体征更多见于重症UC，包括：全身不适、发热、贫血、食欲缺乏、体重下降。当出现全身症状时，常常可见IBD的肠外表现（特别关节及皮肤并发症）。

二、确诊溃疡性结肠炎需要做哪些检查呢？粪便培养与肠道镜检，可以帮助确诊溃疡性结肠炎

1、症状诊断

若体征及症状典型，尤其伴肠外症状或既往类似发作史，高度提示溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎需与克罗恩病相鉴别，但与其他原因所致急性结肠炎鉴别（如，感染、老年患者缺血性肠炎），更为重要。

2、粪便培养

所有患者必须行粪便培养以查找肠道病原菌，通过新鲜粪便检查排除溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴感染。若根据流行病学或旅行史怀疑阿米巴感染，需行血清抗体滴度测定及黏膜活检。若有既往抗生素使用史或者新近住院史，应急行大便艰难梭菌毒素测定。

高危患者应查HIV、淋病、疱疹病毒、衣原体和阿米巴感染。免疫抑制患者，需考虑机会性感染（如，巨细胞病毒、鸟型细胞内分枝杆菌）或Kaposi肉瘤。服用口服避孕药女性，可为避孕药诱发结肠炎；激素治疗停止后，症状常自行缓解。粪乳铁蛋白和粪钙卫蛋白检测可以有助于区分IBD和功能性腹泻。

3、镜检

需行乙状结肠镜，可直视诊确诊结肠炎，获取大便或黏液行培养及镜检，并对病变区域进行活检。尽管内镜观察和活检结果不一定可做出诊断，因不同类型结肠炎间表现可有重叠，但急性、自限性、感染性结肠炎，可由组织学上与慢性、特发性UC或CD性结肠炎相鉴别。严重肛周疾病、不累及直肠、无肠道出血以及结肠非对称性或节段性受累多提示克罗恩病，而非溃疡性结肠炎。初期并非必行结肠镜检查，若炎症向近端结肠蔓延，超出乙状结肠镜所及范围，可选择结肠镜检查。

三、溃疡性结肠炎的治疗手段有哪些呢？患者病情轻重不同，治疗手段也不同

1、日常护理

避免生食水果和蔬菜，可减少对炎性结肠黏膜损伤，减轻症状。避免摄入牛奶饮食可对疾病治疗有帮助，若症状无明显改善，则可开放相关饮食。对于相对轻症腹泻，可予洛哌丁胺2 mg po bid。对于较重腹泻，可服用较大剂量洛哌丁胺（晨起4 mg，每次大便后2 mg）。止泻药可致中毒性肠扩张，故慎用于重症患者。建议所有炎症性肠疾病患者适量补充钙及维生素D。

2、临床治疗

（1）轻症病例的治疗

直肠炎或结肠炎，病变不超过脾曲患者，可每日给予5-ASA（美沙拉嗪）灌肠治疗一次，或根据严重程度至每日2次。栓剂对于远端病变有效，受患者青睐。糖皮质激素和布地奈德灌肠剂疗效稍差，但可用于5-ASA治疗不成功或不耐者。一旦达到缓解，剂量应逐渐减小至维持量。口服5-ASA，理论上能有效减少UC向近端扩展的可能性。

（2）中度或广泛性UC患者的治疗

脾曲近端或左半结肠累及，局部用药无效者，在5-ASA灌肠基础上，予口服5-ASA治疗。症状较重时可予大剂量糖皮质激素，1～2周后，每日减量5～10mg。最大剂量5-ASA治疗无效的患者可选用免疫调节剂 硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，避免长期使用糖皮质激素。

此外，英夫利昔单抗，阿达木单抗和戈利木单抗对某些患者有效，对那些免疫调节剂（巯嘌呤治疗失败）或激素治疗无效或激素依赖的患者，亦可考虑使用。免疫调节剂和 抗TNF联用，有时有助患者。最后，对于一些使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或抗肿瘤坏死因子药物无效患者，可以考虑试用维多珠单抗。

（3）重症病例的治疗

若患者出现血便每日>10次、心动过速、高热，或严重腹痛，需住院静脉予大剂量糖皮质激素治疗。可续用5-ASA。根据脱水及贫血程度，予静脉补液和输血。必须密切观察患者，以防中毒性结肠炎发生。静脉营养可用于营养支持治疗，但不作为主要治疗。故可耐受经口饮食患者应该保持进食。

若治疗3～7天后无效，要考虑静脉用环孢素、英夫利昔或手术治疗。对激素治疗有反应患者，可在一周左右的时间内转为强的松60 mg po qd，出院后根据临床反应再逐渐减量。静脉应用环孢素且治疗有效者，可改为环孢素口服，并同时服用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤。口服环孢素可续用3～4个月，在此期间激素逐渐减量，同时密切跟踪环孢素血药浓度。一些临床医生建议联激素、环孢素和抗代谢药物时，需予 卡氏肺孢子菌预防性治疗。

结语：UC病变始于直肠，可连续性向近段蔓延，病变连续，无正常黏膜。症状为腹部绞痛、血性腹泻间歇性发作。并发症包括：暴发性结肠炎，可致穿孔；长期可致结肠癌风险增高。轻度至中度疾病可予5-ASA直肠给药，近端病变可口服药物。广泛性病变，可予大剂激素或免疫调节剂，硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤。暴发性疾病，可静脉予大剂量激素或环孢素和抗生素（如，甲硝唑、环丙沙星）。也可行结肠切除术，约1/3广泛性溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。