掌跖脓疱病时间长了自己就好了 关于掌跖脓疱病的一些思考

在过去的10年里，有人提出在手掌和足底的无菌性脓疱病变的发生可分为两种不同的情况：PPP和PPPP。两种实体在掌跖区域有相同的临床表现，指甲特征相同，两者可能同时存在PsA，组织病理学表现非常相似。关键的区别点是在其他部位存在PV，以及在PPPP变异中出现银屑病家族病史的频率较高。

PPP最近被归类为PP的一种形式，值得注意的是，GPP和ACH也形式的PP可能与PV，但只有PPP有一个单独的实体——如PPPP提出。从遗传学的角度来看，PV和PP有一些共同的遗传易感性联系，而且在PV中PSORS1的较高患病率肯定会有所不同。在治疗方面，PPP似乎比PV更难治疗，但传统疗法和生物疗法对银屑病的足跖斑块病的反应也较低。

考虑到之前引用的所有因素，我们认为术语PPP有无PV足以描述情况。此外，命名一致性可以更好地识别疾病。

新的治疗选择

由于PPP是一种慢性和复发的疾病，对生活质量有很高的影响，许多患者需要长期治疗，但高质量的数据有限(随机对照试验的样本量小，地理变异性)，导致了理想治疗方法的不确定性。最近，在PPP患者中对新的生物和非生物分子进行了研究。

一些病例报告已经记录了TNF-α阻断剂在PPP中的疗效，尽管在这种治疗中出现了矛盾的发作。一项为期24周的临床试验支持依那西普在PPP中的作用，在不同的TNF-α阻断剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗和高利单抗）下，已经进一步证明了对SAPHO综合征影响的一些病例的疗效。

一项为期16周的随机对照试验未能与安慰剂治疗UST单抗(第0周和第4周给予45mg)的PPP患者获得疗效，但一些报告（病例系列和一项未受控制的研究）使用更高剂量(90mg)的PPP患者显示疗效。

抗il-17单克隆抗体已在PPP上进行了检测。2项PRECISE试验评估了300mg或150mg与安慰剂在第0、1、2、3和4周，然后每4周给予一次。该试验在第16周没有达到主要终点(300或150mg剂量)优于安慰剂的主要终点(PPPASI-75分别达到27%、18%和14%)。但是，长期来看，在第52周，没有反应的组和安慰剂组每4周治疗300mg，PPPASI-75疗效为42%，150mg，PPPASI-75疗效为35%。只有关于其他抗il-17治疗的病例报告，在4例PPP病例中布达鲁单抗缺乏疗效，但III期随机对照试验正在进行中。

抗il-23治疗似乎对PPP患者很有前景。两项III期随机对照试验显示了GUS单抗与安慰剂在PPP中的疗效。在GUS单抗100mg组中，57%的PPP患者在第16周的PPPASI总分(PPPASI-50)至少改善了50%，而安慰剂组为34%。在第52周，55.6%接受100mg治疗的患者达到PPPASI-75，接受200mg古塞库单抗治疗的患者达到59.6%。

在一些PPP患者中对全身类维甲酸进行了评估，显示在第24周有45.2%的改善，但这一结果并不明显优于安慰剂；需要更多的研究。很少有病例报告和两项回顾性研究报道了阿普米司特在PPP中的单药治疗和与其他全身治疗相关的疗效，但rct缺失。直到今天，还没有关于使用ixekizumab, risankizumab, or tildrakizumab单抗的报道。改善PPP和在少数病例报告中，在使用IL-1治疗期间记录了ACH。一份报告发现IL-1单抗对PPP无效。APRICOT 试验目前正在评估il-1单抗与安慰剂对PP的疗效，但结果仍在等待。

正在为PPP开发的新分子包括一种抗il-8单克隆抗体(HuMab10F8)，在一项开放标签试验中，该试验显示，67%的PPP患者在第8周的新脓疱形成减少了50%或更多。此外，一种可阻断CXCR2(IL-8B受体)的口服制剂RIST4721目前正在IIa期RCT中进行研究。

阻断IL-36通路最近已经成为PP，特别是GPP的人们关注的焦点。IIb剂量发现随机对照试验目前正在评估第16周PPP作为主要终点的PPPASI反应，斯索利单抗与安慰剂的IIa期随机对照试验目前正在进行中，第16周PPPASI-50作为主要结果。我们需要等待这些研究的结果，以了解抗il-36治疗在PPP中的潜在作用。