猫咪膀胱结石和泌尿系统结石区别：嘌呤结石和胱氨酸结石的原理和管理一起看看

当尿液中镁离子、氨根和磷酸根过度饱和时，可能形成磷酸氨镁结晶或结石（鸟粪石）。根据产生原因的不同，可分为非感染性鸟粪石和尿路感染引发的感染性鸟粪石。

1、非感染性鸟粪石

1-10岁年龄段的猫容易形成非感染性鸟粪石，发生率无性别差异。这种结石主要与饮食和遗传因素有关。实验证明，食物含镁量0.15-1.0%即会引发此类结石。镁对鸟粪石形成的影响与尿液pH、离子、矿质元素等有关，另一重要影响是水摄入和尿液体积。少食多餐的饮食习惯有利于产生酸性尿液，可降低猫形成鸟粪石的风险。

通过调整饮食中的镁离子、磷酸根和蛋白等含量可以促进尿液呈酸性，溶解非感染性鸟粪石。对22例患有膀胱鸟粪石的猫饲喂含镁0.058%（以干物质计）、氯化钠0.79%（以干物质计）的湿粮（罐头）2-4周后，鸟粪石发生溶解，尿液pH为6.0。在鸟粪石完全溶解前，应每4周进行尿检和腹部影像学检查，射线检查确认完全溶解后应继续2周饮食控制。如果治疗未能溶解结石，说明含有磷酸氨镁之外的其它矿质元素，需进行手术移除。

非感染性鸟粪石的预防方法包括：

1.控制尿液pH低于6.8；

2.增加尿液体积；

3.降低饮食中镁离子、氨根和磷酸根。

2、感染性鸟粪石

感染性鸟粪石是由产脲酶微生物感染引发的，饮食结构对此类结石影响不大。犬类、1岁以下和10岁以上的猫易形成感染性鸟粪石，雌性犬易发，猫中无性别差异。

为了溶解感染性鸟粪石，可以根据抗菌制剂的特点和活性添加至宠物食品中，大约70天可完全溶解。溶解过程中一定要选择合适的添加量，因为分散在结石中的微生物会随着结石溶解而不断释放，如果抗菌剂用量不足则溶解停止，会再次发生感染。结石完全溶解前需每4周进行一次尿检和腹部影像学检查，完全溶解后继续2-4周的抗菌治疗。如果结石未能溶解，需要进行手术移除。

3、嘌呤结石

明尼苏达州尿石中心的统计显示，嘌呤类结石数量约占5-8%，其中大多数是尿酸盐结石，黄嘌呤类结石数量低于0.2%。

1、尿酸盐结石

尿酸氨是最常见的嘌呤类结石，容易发生在特定品种和患门静脉异常的犬中（尤其幼龄犬），发病时间一般在4岁前。与门静脉异常有关的尿酸盐结石通常是尿酸氨，在1岁前即可诊断出。

摄入含蛋白35-50g/1000kcal的处方食物可增加排尿量和尿液碱性，同时添加别嘌呤醇（15mg/kg PO q 12h）可以帮助门静脉异常的犬溶解尿酸氨结石。别嘌呤醇可以影响黄嘌呤氧化酶活性，阻止次黄嘌呤生成黄嘌呤，进而阻止尿酸产生。这种组合治疗方式可以使约65%的结石变小或数量减少。但在对肾功能障碍的犬使用别嘌呤醇时，需降低用量并考虑肾脏保护措施。治疗中，建议每隔4周进行尿检和膀胱造影，尿液pH大于7.0，尿液不含结晶。4周治疗后结石在数量或大小上应降低一半，否则需进行手术移除结石。目前，药物对猫尿酸盐结石的溶解效果和安全性未经研究证实，手术治疗依然是首选方案。

犬猫预防尿酸结石的关键是降低尿酸和氨根离子浓度、增加排尿量和维持尿液呈碱性。为猫选择低蛋白食物（蛋白质含量为50-65g/1000kcal的处方罐头），控制犬饮食中的嘌呤对90%以上的病例都有效。另外，可以在饮食中添加尿液碱化物质（如柠檬酸钾75mg/kg PO q 12h）使尿液pH大于7.0。犬可使用别嘌呤醇（7-10mg/kg PO q 12-24h）防止尿酸结石复发，但此方法对猫的作用未知。每4-6个月应进行尿检和腹部超声或膀胱造影监控预防效果，尿液pH应大于7.0，犬、猫尿液比重应分别低于1.025和1.035，尿液中不应存在结晶。

2、黄嘌呤结石

别嘌呤醇的使用可降低血液和尿液中的尿酸，但同时会增加次黄嘌呤和黄嘌呤浓度，若饮食中未控制蛋白和嘌呤含量，则容易形成黄嘌呤结石。停用别嘌呤或控制饮食中蛋白和嘌呤含量后，结石会发生溶解。如需再次使用别嘌呤醇，剂量要控制在之前的25-35%。目前尚无药物可以溶解猫的黄嘌呤结石。黄嘌呤结石的预防方法是选择蛋白含量为50-65g/1000kcal的食物，一项研究中，严格控制饮食中蛋白含量和食物碱性后，10只猫中只有1只在2年内发生复发，如果不采取预防措施，黄嘌呤结石移除后3-12个月内就会复发。

4、胱氨酸结石

胱氨酸是由肾脏过滤重吸收的二硫氨基酸，当肾小管重吸收功能有缺陷时，尿液中胱氨酸浓度过饱和形成胱氨酸结石。胱氨酸结石数量占犬猫结石的1%，猫发病无性别差异，雄性犬发病较多。家养短毛猫、英国牛头犬、纽芬兰犬和腊肠犬是易发品种，平均发病年龄在3-4岁。

巯基化合物（如2-MPG）可溶解犬的胱氨酸结石，推荐用量是15mg/kg PO q 12h，一般1-2个月即可溶解。治疗中需每个月都进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，比重小于1.025。如果仍未溶解，考虑手术移除结石。

预防胱氨酸结石可以选择低蛋白、碱性饮食或添加2-MPG。当尿液pH大于7.2时，胱氨酸溶解性增加，因此可以在饮食中添加柠檬酸钾（75mg/kg PO q 12h，调节pH至7.5）帮助尿液呈碱性。饮食添加2-MPG对犬结石有效，猫饮食中的添加效果未知。建议每4-6个月进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，尿液比重低于1.025。

5、混合型结石

由多种矿质元素组成的结石称为混合型结石，常见的是，产脲酶菌感染泌尿系统时，磷酸钙或尿酸氨与磷酸氨镁中的各种元素重新组合后形成混合型结石。这种结石的溶解方法要遵循感染性结石的溶解方法，预防措施是控制泌尿系统的微生物感染。还有一种是由不同矿质元素先后沉淀形成的，当草酸钙结石形成后，由于微生物尿路感染产生脲酶，在草酸钙结石外又形成一层磷酸氨镁结石，这种结石很难溶解，需要手术移除，预防措施可以选择草酸钙结石的预防方法。