肾衰竭和尿毒症是什么原因引起的？肾衰竭尿毒症会突然出现

周逊 肾内科主任医师

就在数天前的一次肾病科门诊中，笔者又遇到了一位突然出现的肾衰竭患者。该患者为中年男性，自称以前从未得过肾病与其它疾病，仅有十多年的高血压。测量血压升高时，也并没头痛头昏等不舒服感觉。间断不规则吃点降压药，以前的医生也没让检查肾脏方面的问题。这位患者还说，只是最近半个多月时间，感觉容易疲劳，平时提不起精神来，而且四肢乏力，吃饭也不香，体重下降，身体越来越瘦了。家人说：“你脸色特别差，去医院查查吧，不会生什么病了吧！”。该中年男子这才去当地镇卫生院看医生，再测血压达210/120mmHg，抽血化验后医生说肾功能不好，赶快去上级医院。患者来我院时，相关检查显示：尿素氮（Bun）37.54mmol/L，血肌酐（Scr）836.5μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）8.3ml/min，血尿酸（uA）523.9μmol/L，彩超显示双肾已明显萎缩。诊断：慢性肾脏病5期，慢性肾衰竭（尿毒症期）。

仅仅半个月时间，肾衰竭与尿毒症竟然会突然降临到这位中年男子身上！事实上，肾衰竭或尿毒症突然出现的，远不止如上这位中年男子这一种情况，可能还有其它情况也会突然出现肾衰竭或尿毒症，只是情况不同而已。

如下这三类肾病，肾衰竭或尿毒症会突然出现到他们身上。可如果做好了都可以逆转或避免。

1.慢性肾衰竭或尿毒症

——早前都会有预警信号,早发现或定期体检就可避免

已经到了慢性肾衰竭尿毒症期，当然无法逆转，更不可能治愈。然而它并不会真正突然出现慢性肾衰竭或尿毒症，而是在这之前相当长时间一直“潜伏”在身体，只是自己没有觉察到而已。自己没有觉察到，不代表身体上没有预警信号。因为从肾脏开始出现异常到慢性肾衰竭尿毒症，往往需要数年或十数年（甚至更长时间）的缓慢发展过程。所以可以这么说，绝对没有突然降临的慢性肾衰竭及尿毒症，只有没有被及时发现的慢性肾衰竭及尿毒症。当患者出现如泡沫尿、头昏乏力、尿色红、水肿、夜尿增多、晨起恶心呕吐、口腔异味及高血压等表现时，应心里做肾脏方面的检查，或定期体检，以早发现早诊断与早治疗，从而避免慢性肾衰竭或尿毒症的突然出现。

2.急性肾衰竭或急性肾损伤

——查肾脏,早诊断与早用药,大多可逆转或治愈

本来肾脏是好好的没有肾脏疾病，或者虽然本来有肾病但肾功能是好好的，然而却突然出现了肾衰竭，为急性肾衰竭或急性肾损伤。比如上呼吸道链球菌感染或皮肤感染1-3周后出现的肾小球肾炎并急性肾衰竭；比如已经治疗缓解的肾病综合征在感冒3-7天后突然出现血肌酐升高并伴有高度水肿；比如药物或毒物损伤引起的急性肾小管坏死；比如本来血肌酐一直保持在低位的慢性肾脏病经各种诱因（如感冒、劳累或熬夜等）后血肌酐突然升高数百或上千；等等。这些突然出现的肾衰竭，一般都是急性的或慢性肾脏病基础上合并急性的，大多是可以逆转或治愈的，关键是要想到检查肾脏相关指标，并应早诊断与早用药治疗。

3.药物性肾损害至肾衰竭

——用药前必须关注是否有肾毒性,或可避免

我国每天都有那么多人次长期或临时用药，由此导致的药物毒副作用中的肾毒性尤其需要引起重视。在突然出现的肾衰竭与尿毒症患者中，有一部分就与药物相关。由肾毒性药物引起的肾衰竭患者中，有的是急性肾衰竭，有的是慢性肾衰竭，主要损伤的是肾脏小管间质。具体可表现为过敏性间质性肾炎、药物相关急性间质性肾炎、药物相关慢性间质性肾炎。在引起肾衰竭的肾毒性药物中，有的是西药中的解热镇痛剂或感冒药，有的是西药中的抗生素或造影剂，有的是中药或中成药。如果在使用前就能想到或预判到哪些药物可能引起肾毒性，则可以将药物相关肾衰竭扼杀在萌芽状态。

虽然如上三类肾病患者会突然出现肾衰竭或尿毒症，但一般都不会是无缘无故的出现。既然不会无缘无故的出现，就有机会逆转或避免，关键在于咱们是否把握了最佳时机。

文章来源于《肾为先》微信公众号