心脏主动脉瓣重度狭窄怎么治疗？心脏病讲解主动脉瓣严重狭窄

胸痛、呼吸困难、昏厥、心跳骤停，甚至猝死，很多人首先想到的是心梗或恶性心律失常。实际上，心脏瓣膜病也会引起这些严重的后果。而说到这里，就不得不讲一下主动脉瓣狭窄。

在心脏瓣膜病当中，主动脉瓣狭窄对人体的危害极大。

正常的主动脉瓣面积是2.5~3.5 cm²。严重主动脉瓣狭窄的特征是最大跨瓣压力阶差>50 mmHg和主动脉瓣面积<0.8 cm²。

患有主动脉瓣狭窄的患者其左室流出道的梗阻会随着时间逐渐加重。许多患者由于其他原因或者在体检时发现有心脏收缩期杂音后进行心脏彩超检查而意外被诊断为主动脉瓣狭窄。

一些患者在症状出现前就有明显的主动脉瓣膜面积减少和跨瓣膜血流速度增加。症状的出现是这一疾病自然病程的转折点。重度主动脉瓣狭窄的患者一旦发生心绞痛、昏厥等不适，如果没有得到及时有效的治疗，比恶性肿瘤的预后还要差。我国每年约有20万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。

严重的主动脉瓣狭窄，典型临床症状是劳力性心绞痛、晕厥和呼吸困难。

（1）心绞痛

在没有明显的冠状动脉疾病的情况下，心肌出现需氧和供氧之间的失衡，从而产生心绞痛。左室肥厚和血管壁压力升高导致心肌收缩时需氧量增加，而冠状动脉灌注压下降导致心肌的供氧减少。除此之外，左心室压力增加可导致心内膜下血管受压，从而减少心肌氧交换。

（2）呼吸困难

增加的左心室舒张末压（LVEDP）导致左心充填压力增加，从而导致肺部充血和呼吸困难。收缩性室壁增厚及左心室（LV）扩张，不再能维持室壁张力时就会出现心室失代偿。

（3）晕厥

晕厥常发生于劳力时。主动脉瓣狭窄使心排血量减少，而运动导致外周血管扩张，从而使机体不能进行相应的代偿，因而出现晕厥。室性心律失常也是导致晕厥的可能诱因。

主动脉瓣狭窄分为先天性病变和后天性病变。

后天性病变多为风湿性主动脉瓣病变和老年性退行性主动脉瓣钙化。

先天性主动脉瓣狭窄常见有：

①主动脉瓣下狭窄：隔膜型和肌型。

②主动脉瓣膜狭窄：双叶多见。

③主动脉膜上狭窄：隔膜型、沙漏型、发育不良型。

事实上，以前的心脏瓣膜病，主要以风湿性心脏病引起的为主。风湿性心脏病和细菌感染相关，但近年来随着医疗卫生的发展，现在风湿性心脏病逐渐减少。

如今，随着人民平均寿命拉长以后，因为瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病发生率明显增高。就像机器零件，使用年限长了，会发生老化一样，瓣膜也是这样。

还有一部分心脏瓣膜病，是因为有先天性的心脏畸形，比较典型的就是二叶瓣畸形的人，刚开始没有症状，经过十几年甚至几十年的发展，逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄，需要及时治疗。

从年龄来看，瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病，患者年龄主要集中在60~80岁，而风湿性心脏病和二叶瓣畸形引起的心脏瓣膜病，患者年龄相对年轻，以40~60岁居多。一旦被诊断为症状型主动脉瓣狭窄若不进行手术治疗其临床预后非常差。

当严重主动脉瓣狭窄引起的症状出现时，患者会有跨主动脉瓣血流速度或压力阶差、功能状态、左心室收缩功能的明显改变。

体格检查中心脏听诊发现收缩期喷射样杂音，尤其在主动脉瓣听诊区很明显。心电图可以出现左室高电压、继发性ST段压低和T波倒置等特征。但有些严重的主动脉瓣狭窄老年患者的心电图表现是正常的。此时，可做多普勒超声检查，用于计算跨主动脉瓣收缩期压力阶差，从而评估狭窄的严重性。

主动脉瓣狭窄的干预目标是缓解症状，改善生活质量并延长生命。

治疗方法可以考虑行主动脉瓣置换。手术方式可分为外科主动脉瓣置换及经导管主动脉瓣置换（TAVR）。

外科主动脉瓣置换仍是标准治疗方案，除了不适合手术或预计外科死亡风险高的患者。外科手术方式也分：开胸手术、小切口以及胸腔镜下主动脉瓣置换。

开胸手术是医生在直视下借助体外循环辅助，为患者实施主动脉瓣置换术，适应于各类心脏瓣膜病变。

小切口手术是在胸前开5~6cm小切口，切除有病变的瓣膜，植入人工心脏瓣膜，改善心脏功能。

胸腔镜下主动脉瓣置换术是在胸壁上打3个1.5cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。

经导管主动脉瓣置换是目前比较创新的技术。

该手术是在大腿根部开一个小洞，用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜，从大腿根部血管进入，通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位，人工瓣膜打开后就会取代原本已损坏的瓣膜

这种手术方式推荐用于有症状严重主动脉瓣狭窄且存在外科手术禁忌、存在瓣膜严重钙化、主动脉瓣易碎等严重手术障碍的患者。还可以作为有症状的高危严重主动脉瓣狭窄但适合外科手术治疗患者的替代治疗方案。

随着我国人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄逐渐成为严重威胁老年人生命健康的罪魁祸首之一。一旦出现严重临床症状，说明疾病进入失代偿期，病情进展加速，影响患者生活质量及寿命，需及早接受治疗。希望今天讲解的内容能帮到您！

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