钩端螺旋体病诊治指南：钩端螺旋体病是一种传染病
导语：钩端螺旋体病是由几种致病性血清型的 the spirochete Leptospira.钩端螺旋体中任意一种导致的感染。症状呈两个阶段。初始阶段急性发热，第二阶段有时包括肝脏、肾脏及脑膜相关方面的表现。通过暗视野显微镜检查，培养和血清学检查可以诊断，使用强力霉素或青霉素治疗。下面就从患者症状、诊治手段等几个方面，带大家一起来了解钩端螺旋体病。
一、钩端螺旋体病是一种传染病，那么生活中接触到的哪些动物是它的宿主呢？
1、病因
螺旋体（spirochaetales）家族最显著的特征是菌体呈螺旋状。但菌体太细，不能够用常规显微镜观察，可用暗视野显微镜检查。分三个属：Treponema, Leptospira, 和 Borrelia密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。Leptospira 钩端螺旋体通过载体动物的慢些肾脏感染（通常为大鼠，狗，牛，马，绵羊，山羊和猪）而持续存在在自然界中。这些动物可随其尿排出钩端螺旋体数年。狗和大鼠也可能是人类感染的常见传染源。
2、症状和体征
钩端螺旋体病潜伏期2～20日（通常7～13日）。第一阶段为败血症期，起病突然，有头痛、严重的肌痛、寒战和发热、咳嗽、咽炎、胸痛症状，甚至在某些患者中出现咯血。第二阶段 ，或称为免疫阶段 发生在疾病的第6至第12天之间，与血清抗体的出现相关。发热和早期的症状又重现，并可出现脑膜炎体征。少数可发生虹膜睫状体炎、视神经炎和周围神经病，若在怀孕期间患病，即使在恢复期，也可引起流产。
Weil综合征（黄疸型钩端螺旋体病）是钩端螺旋体病的一种严重表现，出现溶血性黄疸，通常伴有氮质血症、贫血、神志不清和持续发热。起病与其他较轻的钩端螺旋体病相似。然而，由于毛细血管损伤可有出血表现，包括鼻出血、瘀点、紫癜和淤斑，很少会出现蛛网膜下隙、肾上腺或胃肠道出血。也可发生血小板减少症。第3～6天出现肝、肾功能障碍。肾功能异常包括蛋白尿、脓尿、血尿和氮质血症。肝脏损害轻微，可以完全恢复。无黄疸患者病死率为零，黄疸患者病死率为5%～10%，>60岁的患者病死率更高。
二、钩端螺旋体病症状与其他病毒细菌感染类疾病的症状多有相似，想要确诊的话，需要进行全面检查
1、症状诊断
钩端螺旋体病与病毒性脑膜脑炎、汉坦病毒引起的出血热肾病综合征、其他螺旋体感染、流感、肝炎的症状相似。但钩端螺旋体病病程具有两个阶段可资鉴别。如果可能接触过钩端螺旋体，任何发热待查的患者都应该考虑有钩端螺旋体病的可能。
2、血培养
怀疑钩端螺旋体病应当进行血培养、急性期和恢复期（3～4周）抗体滴度检测、血常规、血生化和肝功能检测。
需要进行腰穿检查脑脊液；脑脊液细胞数在10-1000/μL（通常< 500/μL)，以单核细胞为主。脑脊液细胞通常在10～1 000/μL（通常<500/μL），主要是单核细胞。脑脊液葡萄糖正常；蛋白质<100 mg/dL脑脊液胆红素水平高于血清胆红素水平。
3、血清学检测
多数病例白细胞计数正常或略升高，但严重的黄疸病例可高达50 000/μL，中性粒细胞>70%可鉴别钩端螺旋体病与病毒性疾病。血清胆红素的升高比例超过了血清氨基酸转移酶。黄疸病人，血清胆红素浓度通常<20mg/dL（<342μmol/L），但严重感染时可达684μmol/L）。
如果钩端螺旋体从临床标本中分离出来或在液体或组织中看到，则可以确诊。当可能存在钩端螺旋体时并且在抗体滴度可被检测到之前，血液和脑脊液的培养在疾病的第一周很可能是阳性的;尿液培养在疾病1至3周可能为阳性的。当怀疑是巴尔通体时应通知实验室，因为需要特殊的染色和延长培养时间。
三、钩端螺旋体病的治疗手段有哪些呢？应用抗生素，是其主要治疗手段
1、一般治疗
钩端螺旋体病虽然有一定的传染性，但也无需对病人进行隔离，但是病人的尿液需要进行妥善处理，患者的尿液需经医务人员回收进行灭菌之后再进行处理。在应用抗生素治疗的同时，对病人进行支持治疗也是非常重要的，这对于缓解病人发热、咳嗽的症状是很有帮助的。支持治疗包括补充体液和电解质。
2、应用抗生素
在感染的早期开始的抗生素治疗是非常有效的。在严重的病例中，以下推荐治疗方案任选：静脉输注青霉素G 5~6百万单位 q6h、氨苄青霉素500~1000 mg IV q6h。在不严重的情况下, 可选择下列治疗方案中的一种，5至7天：多西环素100mg po q12h，氨苄青霉素500~750mg po q6h，阿莫西林500毫克口服，每6小时一次。
结语：钩端螺旋体病是一种发生在许多家养和野生动物（尤其是狗和老鼠）中动物传染病;人感染较为罕见，感染需要通过接触受到感染的尿液或组织或被污染的水或土壤。钩端螺旋体病有2个阶段：败血症期和免疫期。败血症期起病突然，伴有头痛、严重的肌痛、发热> 39° C、寒战、咳嗽、咽痛，甚至有时出现咯血，这一阶段持续4-9天。免疫期出现在疾病的第6到第12天之间，此时血清中出现抗体；发热及其他症状再次出现，有些患者出现脑膜炎。