职工保险被狗咬了怎么去报销?被狗咬了社保可以报销吗
最近一个朋友被自己家的小可爱误伤了:
狗狗在咬玩具玩,他也是闲着无聊,非要到狗狗嘴里去抢人家的玩具。
结果狗狗怕玩具被抢走,又往回咬了一下,他呢,手指抓的太靠前,于是就被误伤了。
因为我给他配过意外险,所以他在去医院的路上就给我打了电话,问我能不能赔,我了解了情况后告诉他,放心打血清,咱消费得起!
(解释一下,很多朋友还不知道,被狗咬了以后是要打血清的,而打血清的量是要跟着体重来的,越重,打的越多,费用越高,他将近200斤……)
商业意外险可以理赔这是毋庸置疑的,不过一定要注意就诊机构的等级问题,一般都要求是二级及以上公立医院的普通部。
那么被狗咬了社保可以报销吗?答案是肯定的,同样可以报销。不过只会和商业意外险进行互相补充,不会重复报销。
不过我听过很多人说意外产生的医疗费用社保是完全不报销的,事实真是这样吗?今天我来给大家好好讲解一下。
《社保法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三) 应当由公共卫生负担的;
(四) 在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
通俗的讲,社保不予报销的情况分为两种:
1、由其他人、机构或组织依法进行负担和报销的不予报销。
医疗险都是补偿性的,既然有第三方进行负担或者报销,那国家自然不会重复报销,所以这一项很好理解。
2、在境外产生的医疗费用不予报销。
由于社保是非常基础的保障,目前还有很多进口药和自费药都没法报销,所以境外产生的费用自然也不会报销。
但是在我们实际的生活中,经常遇到的是由第三条产生的问题。我们来看几个案例。
案例一:
王大锤在某免费篮球场打球,不小心自己摔倒,胳膊划破了一道口子,血流不止,第一时间去了医院止血消毒和包扎。但是医生说这个是在篮球场发生的意外,属于球场负责赔偿,社保是不予报销的。
王大锤一想,那个球场是个野球场,哪有什么人能够负责赔偿啊!平时免费打球就已经很不错了,到哪里去找人赔偿呢?所以只能自认倒霉,自己承担医药费。
像这种情况,的的确确是有第三方的情况下,社保是不会给予报销的,至于第三方是否赔偿,能够赔偿多少,社保可不管。
案例二:
王大锤感觉最近加班太辛苦,于是买了大骨头熬汤喝。可是尴尬的是,在啃骨头啃得口水直流的时候,只听咔一声,大锤一愣,发生了什么?后槽牙啃碎了……
大锤来到医院看牙,医生听说是啃骨头啃碎的,笑着和大锤说:你这是啃骨头啃碎的,社保可以报销,但是如果是和别人打架打碎了牙,可就牙财两空了哦!
写在最后
1、在没有第三方,且不在境外的情况下,意外产生的医疗费用都是可以通过社保进行报销的。
2、特殊情况:参保人员自杀或故意自伤,斗殴,醉酒或服用管制药物导致的意外是不在报销范围内的。
3、有第三方的情况下,比如被人开车撞了,或者被人揍了,再比如在其他经营场所出现的意外,这些社保都是不报销的。
4、拥有社保的基础上,可以单独配置一个意外险,就算是第三方造成的意外,商业意外险也是可以理赔的。
当然,被保人自杀或故意自伤,斗殴,醉酒或服用管制药物导致的意外同样是不在保障范围内的。
好了,今天的科普就到这里了,咱们下期再见~
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