一张合格的胎心监护图怎么看？五步带您学会看胎心监护报告

孕妈妈们从30~32周开始每次产检就要进行一次胎心监护，如果您有基础的合并症可能胎心监护开始的孕周会更早一些，今天来给大家讲解一下，怎么去看这一张张像心电图一样的报告。

在20~40min左右的胎心监护结束，计算机会自动出具的一个初步报告，但是也不能全然去相信这个报告，还是需要拿给您产检的医生进一步再去看一下结果。当然如果遇到危急的情况，胎心监护室的医生小姐姐小哥哥一般还是很有经验的，会立即通知医生前来查看，甚至直接收住入院。

值班的时候，有的孕妈妈已经算“身经百战”，拿着胎心监护的就说“哎呀，又没通过，一会再复查”，有的拿着监护单高兴的说“一次性通过”。虽然大家并没有像产科医生一样系统学习过胎心监护的判读，但绝对也是有实战经验的，一般推荐使用“五步读图法”来完整的看一张胎心监护图。

第一步 宫缩

胎心监护时候有两个探头，其中一个就是用来感受腹壁张力变化的宫压探头，从而转换成可以记录到的宫缩，就是下面这一条线，没有宫缩时候是一条平直的线，有宫缩的时候会根据宫缩的出现和消失形成一条条“抛物线”，宫缩的频率、强度、持续时间在产程的各个时期是不一样的，此外胎心的下降即减速与宫缩之间的关系是评判胎儿安危的重要参考指标。

第二步 胎心率基线

胎心率基线是除外宫缩、胎动时观察到的，没有加速、减速、显著变异的情况下上下波动于5次/min以内的胎心率平均值，在10min内需持续2min以上，可不连续，正常胎心率基线为110~160次/min。

胎心不是一直持续不变的，在基线上下会有细小的波动，叫做短变异，大一些的波动是加速或者减速，接下来继续带准妈妈们了解。

第三步 基线变异

基线变异就是胎心在这个胎心平均值上下的比较小幅度的变化，当慢性胎儿缺氧时会影响基线变异，胎心率的短变异是预测胎儿宫内安危的有效参数。但并不是没有基线变异就是缺氧，当出现轻度变异或变异缺失，首先需考虑胎儿处于睡眠周期，给予刺激唤醒后变异可能正常，这一情况在健康胎儿可以交替出现。

一般来说胎儿因睡眠周期影响基线变异的时间很少＞60min，当持续延长时间、或经过补液吸氧等处理后监护后仍不能顺利通过检查，则应该高度重视，排除药物及孕周的影响后，最终考虑胎儿窘迫，需要紧急处理。

以下2张监护单，有经验的准妈妈们肯定能看出来，第1张监护肯定是不能通过的，需要延长监护时间或处理后复查。

第四步 加速

胎心大幅度的变化就是加速，加速的存在反应了胎儿中枢神经系统未受到缺氧的影响。正常的胎心监护要求20min内存在2个或以上加速，40min 以上无加速则提示有问题哦。

第五步 减速

胎儿氧气需要持续供应，中断几分钟就足以使胎儿处于危险之中。胎儿通过母体呼吸和循环、胎盘灌注、胎盘气体交换、脐带和胎儿循环获得氧气。

氧从母体至胎儿的供应中断即可发生减速，健康胎儿可以耐受因宫缩或脐带受压引起的一过性氧传输中断造成的低氧刺激，而慢性缺氧或存在缺氧高危因素的胎儿对低氧的耐受程度明显较差，胎心监护在这个时候出现减速。

减速类别较多，反映胎儿缺氧或生理反射的程度也不同，一旦出现胎心往下掉的情况，监护仪会自动提醒，监护室的医生也会立刻注意到，并积极给与处理，如果出现持续时间长，且比较长时间不能恢复的胎心，甚至需要立即急诊分娩。

通过以上五步，是不是在候诊的时候也能初步看看自己的监护是否可以过关了？

总的来说，胎心监护在孕期或产程中都非常重要，它的目的都是尽可能在胎儿缺氧、酸中毒损害发展之前发现并阻止引起胎心率异常的不利事件，在胎儿发生器官损害之前提前分娩。

来源：西交一附院妇产科

作者；宋铭敏

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