尿管留置的最佳时间：尿管到底最长可留置多长时间

案例一

近日，去老年病科做质控检查，由于老年病科居住的多是脑血管病后遗症患者，大多意识不清、二便失禁，为了预防潮湿引起的皮肤问题，大部分患者留置了尿管，尿管类型大多为硅胶涂层的乳胶双腔导尿管，个别易堵管的患者留置的为硅胶三腔导尿管。

对于这些长期留置尿管的患者，管床护士小普有疑问，每周更换一次导尿管？会不会太频繁了？实习的医院对于硅胶涂层的普通导尿管都是每2周更换一次。

案例二

网友提问：

@TA的每日心情：原卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。各位老师，怎样理解“频繁”二字？几天更换一次算频繁？几天以上更换一次不算频繁？

@liu1724：指南中提到：“若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管”。是否可以这样理解，若无这些异常情况，是否可以不用更换尿管。

@尘埃1969：以前护理教科书是每周更换,我们现在尿管无阻塞、不慎脱出、感染等征象，4周更换一次。时间太长也不合适，因为由于患者长期卧床、脱钙等原因，易在气囊周围集结尿中有形成分，不易拔出。

@小雨点儿：我觉得这个要区分对待了，有些厂家说明书上明确写的是：本尿管在体内保留时间不超过14天！那么问题来了，到14天没有感染倾向的，还可以继续留置吗？我想既然厂家这样说明，过了14天尿管本身可能有一些理化特性的改变，就像食品的保质期一样，这样的情况应该14天更换；没有特别标识的，那就按照没有感染或者尿管阻塞迹象的不予更换，个人意见。

@gaojing：首先遵循厂家说明书，厂家没有具体说明的，一月一次或者脱落渗漏的及时更换.

@zlxrmyycml：我们的集尿袋是2次/周，导尿管一般是2周更换一次。

@1360805：我们也是集尿袋是2次/周，导尿管一般是2周更换一次。

@lywlf：上级部门能不能根据各种导尿管质地定个大致标准。

从以上案例可以看出，大部分医院内执行的是每两周更换一次，但没说清楚使用的是硅胶还是硅胶涂层的乳胶导尿管，为此笔者查阅了一些资料。

1 李小寒，尚少梅主编的第六版《基础护理学》，预防泌尿系逆行感染的措施中提到，要定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换一次。但并没有说明具体的导尿管材质与更换时间之间的关系。

2、本单位使用的某品牌的硅胶涂层双腔导尿管说明书中提到，建议按照临床护理规范或循证更换导尿管使用时间。

本单位使用的某品牌硅胶三腔导尿管说明书中提到，本品可连续使用30天以内（含30天）。

3、相关规范

（1）中华人民共和国卫生行业标准WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》：长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。该规范中并没有说明什么材质属于“普通导尿管”，什么材质属于“特殊类型导尿管”。有网友说凡是说明书中未明确规定体内留置时间的定义为普通导尿管，说明书上明确规定了体内留置时间的导尿管为特殊类型导尿管。

（2）2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：留置导尿护理第二部分：导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和护理的第二条导尿管伴随性尿路感染的预防第10条中，循证护理学证明，若患者尿液PH>6.8，每2周更换导尿管；若尿液PH<6.7，每4周更换导尿管；若尿液浑浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的发生。

（3）台湾和香港的社区护理学教材中，指出在家庭中使用导尿管的病人应每月更换一次，美国疾病控制中心则强调可以根据尿液pH值确定导尿管更换的时间。

4、相关研究

（1）孙桂蓉.脑外伤病人更换导尿管间隔时间的研究中证明脑外伤病人使用硅胶导尿管每4周更换一次导尿管是切实可行的，但更换导尿管的时间不应该超过4周。

（2）石小平的研究《尿液pH值分析结果与导尿管更换时间探讨》，尿液pH值大于6.8的病人，属于高危堵塞类病人，每隔2周更换1次导尿管；pH值小于6.7的病人，属于非堵塞类病人，每隔4周更换1次导尿管。

（3）胡雁等报道：一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是应尽量减少更换导尿管的次数，导尿管只在发生堵塞时才更换。

（4）梁聪美等对重型颅脑损伤患者尿管留置时间进行研究，提出更换尿管的适宜时间16～24天。

综上所述，笔者认为对于长期留置导尿管的患者，为了预防导尿管相关性尿路感染，需根据患者的体质、导尿管的材质及有无感染、堵塞等情况，来选择更换时机。选用导尿管前、一定要仔细细阅读说明书，根据说明书中规定的时间来更换导尿管。对于说明书中未明确规定体内留置时限的要根据患者的尿液PH值来决定留置时间，但不要超过最长一个月的更换时限。

建议导尿管厂家及相关教科书最好根据循证推荐不同材质的导尿管的体内留置时限。

各位同事你们的导尿管更换频次是怎样的呢？

知识链接：常用导尿管的材质

专家点评：

尿管留置时间是困扰临床医护人员的一个问题，此文作者从临床护理角度切入探讨有临床意义。美国疾控中心强调尿管的更换时间由尿液的PH值来决定，文中也涉及很好。只是文中对危重症患者没有涉及，拔管时间会涉及很多因素：病因、感染、疾病本身、带管方式、管理方法、遗传、环境、代谢等，需要综合考虑。

对此大家有什么看法，欢迎留言补充！

参考文献：

1.石小平.尿液pH值分析结果与导尿管更换时间探讨.《全科护理》.2007年5卷3期.

2.孙桂蓉.脑外伤病人更换导尿管间隔时间的研究. 《中原医刊》2004年10月第31卷第19期.

3.李晓燕，翟丽，王晓静.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间.《解放军护理杂志》2008年25卷2期.

4.李小寒，尚少梅.《基础护理学》人民卫生出版社.

5.2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.

6.中华人民共和国卫生行业标准WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》.

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