左下颌有个肿块不疼 没有症状：下颌莫名长出肿块不红不疼

一名78岁男性因下颌区肿物3周就诊。

患者无发热，肿物不伴疼痛，表面皮肤无红肿。

查体显示左侧下颌下可触及一质稍硬的肿物，约1.5厘米，颈部与锁骨上窝未触及淋巴结肿大。颅神经功能正常。

根据上述介绍，该患者下一步合适的处理措施是什么？

A 、增加促泌素的摄入量，例如柠檬汁和柑橘类饮料

B 、阿莫西林-克拉维酸治疗7天

C 、腮腺炎血清学检测

D 、EB病毒和巨细胞病毒血清学检测

E 、头颈部CT检查

问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？

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答案揭晓

E、头颈部CT检查

知识拓展：下颌区肿块，会是哪些原因？

颌下区肿块是口腔颌面部外科常见体征之一，任何年龄均可发病，患者常因发现肿块就诊，可无痛或伴有疼痛。颌下区是炎症、肿块及囊肿的好发部位，及时明确诊断对指导治疗很重要。

针对唾液腺肿胀的鉴别诊断包括下列疾病，按发病率高低顺序排列：

• 良性肿瘤
• 恶性肿瘤
• 涎石和涎管狭窄
• 系统性疾病（如Sjögren综合征或HIV感染）引起的唾液腺肿胀（腺体肿大）

该患者唾液腺肿物或肿大（与感染无关）的恶性肿瘤风险较高（45％-70％），因此应由头颈外科医生进行影像学检查和评估。

头颈部CT检查是更合适的初步检查手段。CT检查可以鉴别弥漫性肿大与局灶性肿物，描述器官的实质性特征，并可评估2区和3区的淋巴结。

鉴别诊断

1、唾液腺细菌感染常出现皮肤红肿、发热及其他感染特征，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌或口腔厌氧菌。该患者无感染征象，不宜给予抗生素治疗。

2、腮腺炎病毒、EB病毒或巨细胞病毒感染常累及双侧唾液腺。

3、促泌素适用于治疗涎腺炎或涎石，其可促进唾液流动，不适用于病因不明的颈部肿物初步治疗。涎腺炎或涎石患者通常表现为受累腺体疼痛和肿胀。

参考文献

1.Mehanna H et al. Salivary gland swellings. BMJ 2012 Oct25; 345:e6794.

2. Kessler AT and Bhatt AA. Review of the major and minor salivaryglands, part 2: neoplasms and tumor-like lesions. J Clin Imaging Sci 2018;8:48.

3.侯婷婷, 黄绍辉, 董婷婷,等. 颌下区肿块的鉴别诊断分析与临床研究[J]. 中国医药指南, 2019(14).

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