脑鞍区肿瘤可能是良性还是恶性的:颅内肿瘤排名第2--脑膜瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞,与硬脑膜的蛛网膜颗粒有关,居颅内肿瘤的第2位,是最常见的颅内脑外肿瘤。女性多于男性,发病高峰年龄约45岁,儿童比较少见。许多无症状脑膜瘤多偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见。脑膜瘤大多数是属于良性肿瘤,只有少部分是属于恶性。组织学分类主要包括脑膜上皮型、纤维型、成纤维型、过渡型和砂粒体型。
WHO分类包括三类脑膜瘤,大多数是WHO I级,预后好,术后复发率低。II级脑膜瘤是非典型脑膜瘤,主要依据脑组织的侵犯。III级脑膜瘤是间变型脑膜瘤,病理显示核分裂过度,癌样或肉瘤样改变。
九成以上的脑膜瘤位于幕(小脑幕)上,好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴和嗅沟。幕下常见于岩骨和斜坡的后方,类似于神经鞘瘤。脑膜瘤容易引起骨质硬化。大多数脑膜瘤是因为其他症状做CT检查偶然发现脑膜瘤,CT更容易显示邻近骨质改变,例如;良性脑膜瘤引起的骨质增生,非典型脑膜瘤引起的骨质破坏。CT上,60%的脑膜瘤为高密度,20%伴钙化,增强扫描病灶明显强化,可见典型征象:“脑膜尾征”。
头颅CT:左侧额颞部脑膜瘤,伴钙化
脑膜瘤在MR的T1及T2上常为等信号,不增腔检查,可能难以发现,脑膜瘤在MR上增强扫描也是明显的均匀强化,同时可引起邻近脑膜强化,称为“脑膜尾征”。但是,脑膜尾征是典型表现,而不能称为特异性表现,因为现在研究发现该征象也可见于其他肿瘤,比如神经鞘瘤或转移瘤。脑膜瘤常伴血管源性水肿,与转移瘤相仿,血管源性水肿程度与脑膜瘤大小无关,甚至小病灶也可引起非常严重的脑水肿。但是,脑水肿提示肿瘤复发风险增加。
头颅MRI:T1增强脑膜瘤明显强化,伴“脑膜尾征”
手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
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