男性硬结症影响生育吗？阴茎硬结症

男性Peyronie’s 病

1.前言

阴茎硬结症（IPP）也称为 佩罗尼氏病 （PD），是一种临床疾病，其特征是在阴茎白质被膜上形成纤维化斑块，这可能导致阴茎弯曲和畸形、勃起功能障碍 （ED） 和阴茎长度丧失。这些事件合并可能导致无法进行插入式.

PD并不罕见，尽管其发生可能被低估了。事实上，据报道，在接受根治性前列腺切除术的患者中，其患病率在0.4%-7%之间[4]，在接受根治性前列腺切除术的患者中高达16%[5]。PD 可能是无症状患者的偶然发现，也可能是获得性弯曲或/和 ED 患者的诊断，需要完整的医学和男科病史以及对干进行重点体格检查。正确评估阴茎弯曲和畸形以及勃起功能的实体，特别是在计划的手术治疗之前，需要在勃起期间评估阴茎。因此，海绵体内注射和多普勒超声检查（PDUS）[6]代表了金标准诊断评估。

2 病理 生理

尽管PD于1743年由法国外科医生Francois Gigot de la Peyronie首次描述[7]，但其病理生理学仍在研究中。疾病的进展似乎反映了组织修复过程中纤维化和纤维蛋白溶解之间生理平衡的改变，导致纤维化斑块的形成[8]。鉴于帕金森病与其他局限性纤维化疾病（如掌腱膜炎和莱德霍斯病）在病理学、发生和流行病学方面存在显著重叠，因此认为其潜在机制并非PD所独有。PD进展包括两个不同的阶段：急性期定义为炎症和疼痛，而慢性期主要导致纤维化和钙化，疼痛消退和畸形稳定[10]。

急性期被认为是由传递到白的微创伤引发的，最常见于性活动期间。白膜的结构通过筋膜层的分层而受损。这导致参与伤口愈合的促炎介质（TGF-β、IL-1、FGF、PDGF、PAI-1以及活性氧）的释放，从而产生血小板聚集、凝块形成和炎症细胞的局部募集[11]。在这些情况下释放的生长因子和细胞因子水平的改变是导致细胞外基质（ECM）沉积、肌成纤维细胞增殖和肌成纤维细胞凋亡之间的不平衡的原因，这是这一阶段的核心[12]。

第一阶段修复过程的改变导致致密的纤维化斑块的形成，也可能进展为钙化、稳定或恶化弯曲[13]。钙化组织的骨样性质被认为是由于从血管腔募集成骨细胞样细胞或成骨细胞特异性因子1基因的上调[14，15]。海绵体缺氧也被认为是局部胶原沉积畸变的可能解释，例如在接受根治性前列腺切除术并在之后发生PD的患者中发现的畸变[16]。

目前关于炎症和纤维化分子途径的知识似乎仍然不够清楚。事实上，外伤并不总是导致PD[17]，PD患者并不总是有外伤史。这一事实，加上种族间患病率的不均衡以及与其他纤维增殖性疾病的显着相关性，促使遗传学研究，主要是在HLA组抗原，自身免疫，单核苷酸多态性和核型畸变领域。然而，该领域的结果尚无定论[18]。

3 流行病学

PD的发病率因原籍国和年龄组而异。据报道，该病在一般男性人群中的患病率在0.4%-7%之间，但由于报告不足，可能被低估[4]。至于种族差异，据报道，美国男性的患病率为0.4-3.2%[19]，而日本男性的患病率为0.6%[20]。事实上，这种情况在白种人中似乎更常见。PD分布也随年龄而变化。德国一项通过问卷调查纳入8000多例患者的大型研究显示，PD患病率在30-39岁男性中为1.5%，在40-59岁男性中为3.0%，在60-69岁男性中为4.0%，在70岁以上男性中为6.5%[19]。值得一提的是，PD也可发生于青少年（15-19岁），常引起高情绪困扰水平，更常见于就诊时斑块数量增加[22]。

帕金森病的相关合并症包括糖尿病[23]、吸烟[24]和掌腱膜病[25]。糖尿病患者似乎更容易发生重度PD[23]。高血压和高脂血症与PD的相关性并不多[24]，而肥胖与PD之间似乎有很强的联系[26]。外伤（包括性活动或医源性创伤（导管插入术、膀胱镜检查和TURP）是PD报告最多的危险因素[24，27]，在接受前列腺癌根治性前列腺切除术的男性中发生率为16%（16%）。

4 临床表现和医学评估

PD患者通常因勃起时疼痛、弯曲或复杂畸形、长度减少以及干上存在可触及的硬结区域而寻求医学评估[28]。患者可能会在急性期引起专科医生的注意，其中疼痛和进行性畸形是主要主诉，或者在慢性期，其中大部分没有疼痛，主诉包括畸形以及由于过度弯曲或结构不稳定而无法定期进行插入式[2].多达一半的PD男性也存在勃起功能障碍，但PD是ED的原因还是相反，仍存在争议。PD可能会对受累患者产生显著的心理困扰，导致抑郁、焦虑、回避、亲密情况下的自尊心降低、伴侣和关系问题以及对性活动的不满。

需要病史和体格检查来正确诊断和评估PD[31]。病史采集应包括既往医疗事件和识别已知的PD危险因素，如外伤、手掌或足底纤维化、糖尿病、高血压和吸烟习惯。应询问患者是否存在疼痛，以及畸形发作时间或最终稳定性，以便初步确定疾病是急性期还是慢性期。有一些特定的问卷可以帮助专家跟踪所有有价值的信息，例如PDQ（PDQ）[32]。其他辅助问卷，如国际勃起功能指数（IIEF）或勃起硬度评分（EHS）可能有助于客观评估患者的性功能。

实验室检查可能有助于识别与帕金森病和ED相关的潜在疾病;它们包括全血细胞计数、葡萄糖和血脂谱以及总睾酮[33]。考虑到通常患者的年龄，还值得评估血清前列腺特异性抗原（PSA）。在对疑似帕金森病患者进行体格检查时，应重点关注干，并触诊评估畸形和异常一致性区域或斑块。检查应沿轴的整个长度（从耻骨到）进行，并可能包括以通常方式（从耻骨到冠状沟）进行SPL测量，以备将来参考。

客观评估阴茎弯曲或畸形的程度和实体需要在阴茎勃起时进行测量。患者提供的自拍是一种可行的解决方案，但图像质量可能不足，导致评估不正确[34]。对于寻求积极治愈性干预的患者来说，这可能至关重要，因为需要准确评估畸形以选择正确的治疗策略。在诊室内给予ICI内，专家不仅可以客观评估勃起功能，还可以客观评估曲率，例如，借助测角仪确定最大曲率点、扭转程度，以及在计划手术干预的情况下是否存在压痕、沙漏畸形或“铰链”效应。

至于PD评估中的影像学检查，PDUS可能有助于检测和测量斑块及其大小，尽管它通常不准确且依赖于操作者[35]。最重要的是，在治疗前评估血流动力学可能有用，尤其是在存在ED的情况下。通过PDUS获得的信息有助于专科医生选择最佳治疗方法，同时正确管理患者的期望。

其他可用的成像技术不适合日常临床实践，无论如何都被认为不如办公室美国。计算机断层扫描 （CT） 可以很好地观察钙化斑块，但在非钙化斑块以及软组织和炎症程度的评估中不太有用。它在时间和资源方面也很昂贵。当需要可视化软组织、炎症区域和非钙化斑块时，MRI是最佳仪器，但其高昂的金钱、时间和资源成本远远超过其益处。

5 佩罗尼氏病的非手术治疗

保守治疗的主要目的是预防疾病进展并缓解早期患者或在活动期拒绝其他治疗的患者的疼痛。非手术治疗如下：口服药物、局部药物、牵引治疗、体外冲击波治疗、电动药物、病灶内注射和真空勃起装置。有几项关于保守治疗的研究，他们的结果往往是矛盾的，不允许在现实生活中提供建议。

5.1 口服药物

5.1.1 磷酸二酯酶 5 型抑制剂 （PDE5is）

PDE5is被认为通过抑制TFG-b1来减少胶原沉积并增加凋亡指数[38，39]。

在一项回顾性研究中，PDE5is 用于 65 例隔瘢痕患者;结果显示，接受治疗的患者勃起功能、曲率降低和疤痕消退（69%）有所改善[40]。不幸的是，没有前瞻性RCT将PDE5is与安慰剂进行比较。

5.1.2 非甾体抗炎药

应在帕金森病活动期提供非甾体抗炎药，以控制疼痛。

5.1.3 Coenzime Q10

Coenzime Q10被假设为防止急性PD中自由基的积累和瘢痕形成。一项RCT将Q10与安慰剂进行了比较，发现给予Q10的患者勃起功能改善和平均斑块大小减少（40%）有统计学意义。EAU 不支持这种处理。

5.1.4 维生素E

维生素E具有抗氧化活性，并被假设具有减少循环自由基的抗纤维化作用。维生素E缺乏足够的证据。一项临床试验比较了维生素E与安慰剂：结果显示，排角、疼痛或斑块大小无统计学意义减少[41]。EAU小组不支持它，因为它缺乏效力。

5.1.5 秋水仙碱

秋水仙碱被认为通过激活胶原酶生成和阻止胶原蛋白合成而具有抗纤维化作用[42]。遗憾的是，目前唯一比较秋水仙碱与安慰剂的RCT并未显示角度、疼痛或斑块大小显著减少[43]。EAU小组不支持它，因为它缺乏功效。

5.1.6 对氨基*********钾（波塔巴）

POTABA具有抗炎和抗纤维化作用[44]。建议POTABA可以减少胶原蛋白的形成。只有一项RCT得出结论，与安慰剂相比，POTABA可能会减少斑块大小，但弯曲没有改善。波塔巴有大量的副作用;最常见的是胃肠道不适。这种处理的证据很薄弱，事实上EAU小组并不支持这种待遇。

5.1.7 肉碱

肉碱具有抗炎和抗纤维化作用。一项RCT将肉碱与安慰剂进行了比较，发现角度、疼痛或斑块大小没有统计学差异。EAU小组不支持这种口服药物，因为它缺乏证据。

5.1.8 他莫昔芬

他莫昔芬被认为通过增加TGF-Β浓度来减少纤维化。唯一一项比较他莫昔芬与安慰剂的RCT发现，成角和疼痛无统计学差异[46]。由于其缺乏疗效，EAU小组不推荐他莫昔芬治疗PD。

5.2 外用药物

没有足够的科学证据表明，在有或没有离子电渗疗法的情况下，应用于干的局部治疗（维拉帕米，H-100凝胶）可以被白突膜吸收并改变PD的病程。事实上，EAU小组不支持这种类型的PD治疗。

5.3 体外冲击波疗法

Li-ESWT的确切作用机制尚不清楚：据推测，冲击波可能产生一氧化氮并增加血管内皮生长因子（VEGF）[47]。4项RCT和1项meta分析评估了ESWT治疗PD的有效性：在这些研究中，唯一一致的结局是疼痛改善[48，49，50，51]。

5.4 机械设备

5.4.1 牵引疗法

牵引疗法（PTT）基于机械转导，根据机械转导，拉伸力通过降低肌成纤维细胞活性和上调基质金属蛋白酶来引起胶原蛋白重塑[52，53]。有两项关于PTT的前瞻性随机试验[54，55]发现弯曲和伸展长度有所改善。由于每天使用该设备2-8小时，治疗可能会导致不适。副作用通常是轻微的，包括局部不适或麻木。PTT似乎是有效和安全的，但由于研究设计的异质性和非标准化的纳入和排除标准，无法得出任何明确的结论，因此不可能给出任何明确的建议。

5.4.2 真空安装装置

真空勃起装置似乎会影响体内分子标志物，如TGF-b1，胶原酶，缺氧诱导因子-1a，eNOS。没有使用VED治疗PD的随机对照试验。现有数据有限，似乎支持弯曲和伸展长度的改善，但需要进一步研究[56]。

5.5 斑块内注射

5.5.1 溶组织梭菌胶原酶 （CCH）

CCH是一种纯化的细菌酶，可降解作为PD斑块主要成分的胶原蛋白。2014年，EMA批准CCH用于非手术治疗男性稳定期PD，其背部可触及斑块为30-90°。IMPRESS I和IMPRESS II两项试验发现，曲率和PDQ量表（用于评估PD患者的生活质量）有所改善，疼痛或勃起功能没有变化[57]。在这些研究中，患者间隔24-72小时接受两次注射，在四个治疗周期中用建模重复。曲率改善的最大机会是曲率在30°-60°之间，无钙化，IIEF>17，病程较长[58]。关于副作用，研究发现了几种常见的轻度或中度不良反应（阴茎血肿、阴茎疼痛和阴茎肿胀）。严重不良事件（0.9%）包括需要手术治疗的血肿和体破裂;为避免这些不良事件，应建议患者在注射后4周内避免。最近，该公司已从欧洲市场撤出该产品。

5.5.2 干扰素α

IFN-α 2b被假设通过成纤维细胞增殖减少来治疗PD。此外，它似乎减少了细胞外基质和胶原蛋白的产生，增加了成纤维细胞对胶原酶的合成[59]。

一项研究发现，与安慰剂相比，INF-α2治疗组男性的曲率和斑块大小有更大的改善。INF-α 2b 的斑块内注射可降低 >20% 的曲率，无论斑块位置如何。EAU小组建议对稳定期PD进行这种治疗。

5.5.3 钙通道阻滞剂（维拉帕米、尼卡地平）

据推测，CCB可抑制钙依赖性细胞外胶原转运并提升胶原酶活性[61]。FDA尚未批准维拉帕米治疗PD。有一项针对尼卡地平的试验取得了有希望的结果。

6 佩罗尼氏病的手术治疗

手术是治疗佩罗尼氏病引起的严重弯曲的最有效方法。其目的是获得足够直的阴茎以进行令人满意的性交，同时保持足够的硬度。当畸形和/或勃起功能下降使伴侣困难或不可能或疼痛（困难）时，建议进行手术。手术应在疾病“稳定”时进行，这意味着在过去6个月内曲率没有变化，否则最好采取“观望”的态度。

如上所述，动态彩色多普勒超声检查可以正确评估动脉流入和静脉闭塞机制的完整性、曲率部位和程度、长度和整体畸形（如铰链或沙漏）。所有这些数据都有助于选择理想的外科手术。准确的患者咨询对于解释潜在的后遗症至关重要，例如缩短、勃起功能障碍、弯曲复发和皮肤下缝线触诊。患者还应该明白，手术并不意味着将阴茎完全恢复到原来的形状和尺寸，而是为了让阴茎恢复到令人满意的性交[65，66]。

根据临床数据和患者的咨询，手术可能包括：

• 缩短程序

• 延长移植程序

• 假体植入物可能与进一步操作有关[67]

技术之间的选择基于曲率形状和严重程度以及勃起功能。

6.1 束腰外衣缩短程序

对于曲率为<60°、无铰链或沙漏畸形、无勃起功能障碍且阴茎长度足够长且不会遭受预期缩短的患者，可进行缩短手术。缩短手术旨在使阴茎的长（凸）面与其短（凹）面的长度相同。1965年，Nesbit描述了一种矫正先天性阴茎曲率的程序，该方法基于在最大曲率角部位对阴茎长边的白膜进行椭圆切除。外膜缺损用永久性缝合线闭合，必要时使用额外的可吸收缝合线[69]。

Yachia提出了一种修改，将Nesbit的椭圆切除术替换为albuginea的全厚度纵向切口，然后根据Heineke-Mikulicz程序水平闭合。根据曲率程度，需要一个或多个切口;无论如何，切口应短于1cm，以避免产生“狗耳”效应。

已经开发了非切口手术，其中通过无切口的折叠获得外膜缩短，以避免对下面的勃起组织造成任何潜在的损害。Essed和Schroder提出通过放置不可吸收的八字形缝合线来束膜折叠，以减少触诊时对结的感知[71]。2002年，Gholami和Lue引入了16针（两对）或24针（三对）程序，具体取决于阴茎侧面的长度和曲率的角度程度，作为弯曲的不同方法。该手术的基本原理是将张力分布到纤维化斑块对侧的更大的白臼表面积。他们报告了116名患者的96%满意率和93%的矫直率。该系列研究显示，缩短率为41%，估计复发率为15%。

1985年，Ebbehoj和Metz提出了一种折叠技术，其中使用了2/0 Prolene在四个位置深入被膜的“内旋”双交叉针。使用内旋结大大降低了患者对轴结的感知：事实上，这一原则在随后的束腰折叠技术中被广泛采用。

对于所有程序，第一步应该是暴露巴克的筋膜。包皮环切术和脱膜术通常是首选，但偶尔，对于希望避免包皮环切术的轻微弯曲患者，可以使用纵干切口。对于背侧和腹侧曲率，建议分别动员尿道或神经血管束以正确暴露要治疗的曲率。在整个过程中需要人工勃起，通常通过在手动压缩十字部的同时将盐水注射到体中来获得;避免在阴茎根部使用止血带可更可靠地显示勃起阴茎。

与延长手术相比，缩短手术需要的手术时间更少。缩短手术可提供良好的美学效果，降低术后僵硬丧失的风险，并构成具有有效矫直的简单安全的解决方案。缩短技术的总体短期和长期结果令人满意，79-100%的患者实现了手术矫直。

最终长度的减少和难以纠正复杂的曲线（如沙漏或铰链曲线）被认为是主要缺点。特别是前者有时会导致患者的不满，因为与佩罗尼氏病发展之前记住的阴茎的大小和形状进行了主观比较。其他不太常见的并发症包括高达 9% 的患者出现血肿、敏感性从 4% 降至 21%、尿道损伤发生率低于 2% 的患者以及高达 5% 的患者包茎。

据报道，额外萎缩高达 17%，严重的弯曲畸形复发率高达 12%。此外，最终的缝合肉芽肿会在受影响的部位产生疼痛。报告的新发ED风险范围为0%至38%，通常取决于基线功能数据。ED可以用以下事实来解释：健康组织的瘢痕形成可能导致海绵体的解剖和功能损伤。

直到今天，还没有一种技术被证明是明显的优越的。2010年国际性医学咨询会（ICSM）指出，关于缩短的手术，没有证据表明一种手术方法比另一种手术方法效果更好，但与移植手术相比，可以预期曲率矫正且新发ED的风险更低[66]。

6.6.2 束膜延长手术

对于没有勃起功能障碍的严重曲率（>60°），建议进行束膜延长手术。他们的目标是切开斑块，延长阴茎的短侧或凹侧，并在被膜中形成将被移植物覆盖的缺损。

外膜延长手术包括斑块切口和移植（PIG）和斑块切除和移植（PEG）。最初，人们认为斑块可以促进疾病的演变，因此切除对于愈合是必要的[36，77]。然而，出现了重要的证据：斑块的去除增强了海绵体的纤维化过程，并进一步破坏了静脉闭塞系统的微妙机制。随着时间的推移，人们意识到这是导致术后勃起缺陷的两个最重要的因素。因此，切除和移植手术被新技术所取代。

对于切除最大畸形区域的患者，可考虑斑块切除，尤其是伴有严重压痕的患者[79]。

由白臼的几何切口形成的区域应用移植物覆盖。移植物的理想特征应尽可能与被替换的组织相似。虽然弹性和强度总结了白质组织的两个主要能力，但理想的移植物也应该是容易获得的，而且不是很昂贵。它应与靶组织具有生物相容性，以避免过度的纤维化反应，感染风险低，抗原性低，组织反应最小。

它还必须易于缝合、柔韧且顺从，能够抵抗勃起期间施加的海绵体内压力。它也不应该太厚或太薄，以避免沿着albuginea表面凸起或形成间隙，并在手术后出现新的形状和/或曲线[80，81]。

已经提出了几种类型的移植物：

• 异源性：人类来源但来自已故供体，包括心包、阔筋膜和硬脑膜

• 生物异种移植物：加工牛心包、猪肠粘膜下层、猪真皮和Tachosil（马胶原蛋白基质）[53，54，55，56，57，58®]

• 自体：取自个体自身，包括真皮、静脉、颞筋膜、阔筋膜、阴道膜、白膜和颊黏膜

• 合成：涤纶和戈尔-特克斯 [67®®]

心包移植物具有足够的厚度、抗牵引性和低挛缩风险，感染率和排斥反应率较低。许多研究证明，矫直不足的证据持续存在，但矫直不足的证据不足[82]。

当涉及到生物异种移植物时，小肠粘膜下移植物在性满足方面显示出与心包相似的优势。该基质含有血管生成生长因子，被认为可促进宿主细胞的快速浸润和早期血运重建，作为分化的支架。然而，在大的被膜缺损的情况下，僵硬降低更常见，同时出现曲线复发和术后并发症，如血肿和感染。

它们的主要缺点是由于成本、生物相容性、可能的感染和免疫反应。此外，他们可能会出现过度的瘢痕回缩，伴有复发或缩短和静脉闭塞的勃起缺乏。在生物异种移植物中，新型胶原羊毛合成移植物（Tachosil）目前正在引起科学兴趣。主要特点是易于使用：由于移植物具有自粘特性，因此宣传应用是无缝合的。这样可以缩短手术时间，并降低同时植入的情况下损坏假体的最终风险。据报道，回缩和瘢痕形成也相当罕见，但仍需要与其他材料进行随机比较试验以得出结论性评估[67]。

自体移植物需要在术中准备第二个手术部位以进行移植物收获，这可能会延长手术室时间。此外，在同一患者中采集在愈合、美学结果和淋巴水肿方面并非没有可能的副作用。在其他情况下，收获的程度可能受到解剖部位的限制，从而降低了获得足够组织以覆盖大缺陷的可能性[67]。

一些系列报告了在短期（1 年）内使用自体静脉移植的出色结果，满意率为 90%，曲率矫正率为 59-96%。另一方面，这些结果并未得到长期证实，5年后由于勃起功能障碍（22.5%）或缩短（35%），患者满意度显著下降[。

颊黏膜作为自体移植物，具有弹性增加、增大效果好、伸长系数增大等非凡特征。平均随访约3年，26例患者中有24例（92.3%）实现了阴茎完全拉直，术后复发率和勃起功能障碍率低至7.7%，15.4%的病例阴茎长度减少[87]，但进行了斑块切除。随后的一项研究指出，斑块切口和颊黏膜移植与100%矫直、无弯曲复发或新发勃起功能障碍相关，患者和伴侣满意度分别为93.3%和100%[88]。同一作者随后的一项研究[90]指出，在平均随访62.01±34.3个月（范围12-135）时，所有72例患者都能够勃起（SEP-1），97.1%能够穿透（SEP-2），89.7%能够成功完成（SEP-3）;其中80.9%的人对勃起硬度感到满意（SEP-4），86.8%的人总体上感到满意（SEP-5），不满意的主要原因是对更好的长度和刚度的期望。现有证据表明，颊粘膜移植提供了极好的长期效果，这可能是由于典型的移植特征，例如特殊的血液支持，可以减少贴片的缺氧时间。此外，有限的弹性丧失可降低纤维化的风险。

过去曾使用由聚对苯二甲酸乙二醇酯（PETE，涤纶）和聚四氟乙烯（PTFE，特氟龙）制成的合成移植物，显示出炎症的显着风险，随后的邻近纤维化成功有限。合成移植物内部和周围产生的缺氧环境增加了感染和可能的过敏反应的风险[67，90]。

6.3 假体植入物

假体植入术通常用于治疗勃起功能障碍患者的佩罗尼氏病，尤其是药物治疗无效时。

虽然可以使用所有类型的假体，但在这些患者中，可充气假体植入似乎在临床上更可行。气缸内的压力允许通过手动整形进行出色的曲率校正，并增加周长。

根据曲率的严重程度，可能会进行不同的程序。在轻度至中度曲率（高达30°）的情况下，插入两个圆柱体可能就足够了，无需进一步操作即可获得出色的结果。

在严重畸形（>30°）的情况下，已引入膨胀圆柱体上海绵体的“术中成形”作为有效的治疗方法，如果残余曲率仍然存在，则不建议进一步治疗，因为假体将充当扩张器，导致几个月内逐渐矫直。这种方法包括通过假体实现勃起到最大刚度，评估曲率。然后用受保护的止血器在泵和气缸之间密封系统，以保护泵免受手动建模期间可能发生的高压的影响。然后将阴茎沿对侧方向弯曲到曲率约60-90秒。

建模后，可以将额外的液体引入系统以评估美学效果。然后，可以重复该过程，直到达到令人满意的畸形矫正。渐进式和渐进式缓和优于快速和暴力，以避免束腰外衣病变和神经血管束过度牵引。这被认为是假体植入后曲率矫正的一线疗法[。

主要风险为尿道损伤。为了减少受伤的可能性，干的远端必须由弯曲的手保护，保持自由。这样，海绵体的顶点将被圆柱体的尖端保护免受过度牵引。另一只手将抓住阴茎的底部以提供对该区域的支撑，从而减少折断缝合线的可能性。关于使用建模的已发表报告表明，可以预期 86-100% 的成功矫直，而不会增加设备修订的发生率;手动建模后可能会出现神经束的感觉牵引障碍，但仍是潜在的并发症，应在手术前与患者讨论。

手动重塑的替代方法是在放置假体之前对侧束腰外衣进行矫正曲率。使用低功率烧灼器在圆柱体放气的情况下进行束腰外衣切口，以释放束腰外衣，目的是将海绵状组织保留在植入物上。一旦切开，将圆柱体充气以评估矫正。可以重复建模过程，直到达到所需的结果。

虽然尚无明确接受的方法，但如果切口导致任何大小的外膜缺损超过2cm，则推荐移植，以减少瘢痕挛缩和圆柱体突出。过去使用合成移植物，但现在经常使用猪SIS或心包生物移植物，而不建议使用局部收获的真皮移植物，因为存在将细菌转移到假体的风险。术后经常遇到的抱怨是身长不足。这在佩罗尼氏病人群中尤其残疾，他们通常已经失去了阴茎长度。为了克服这种并发症，建议延长圆柱体的术后充气以保持阴茎的长度。此外，充气假体扩大了海绵体的宽度，有利于矫正任何残余曲率。

罗尔提出了植入假体时佩罗尼氏病的另一种方法，被称为“滑动技术”。在对达托斯脱手套和分离神经血管束后，在两个海绵体的两侧进行两个白膜的纵向切口：第一个切口在左边3点钟位置，第二个切口在右边9点钟位置。做一个背半规切口以连接侧切口的上端，并制作第二个半圆形腹侧切口以连接第二个切口的点。从海绵体组织和隔膜切开和解剖白膜后，对龟头施加牵引力，从而从近端滑动阴茎的远端部分。白臼保留了两个矩形和弓形缺陷：第一个，背侧和近端，第二个，远端和腹侧。然后，可以将两个假体圆柱体插入两个海绵体中，并用两个猪小肠粘膜下矩形移植物覆盖两个丢失的物质[96]。

Egydio修改了这种技术，使用巴克的筋膜而不是移植物闭合了束腰外衣缺陷，并做了额外的纵向束腰切口以恢复周长。这已被证明可以减少手术时间，改善周长和长度，但代价是血肿形成率更高，并且充气假体可能自动充气。

这些方法的演变是由Egydio自己用MUST（多缝技术）开发的。它包括在白臼的3点钟和9点钟位置进行两个纵向切口，其末端与阴茎腹侧和背侧的半圆形切口相连。必须在凹陷的侧放置额外的半规切口，从而产生多个小的被膜缺损。创新在于避免使用移植物覆盖大的外膜缺陷，因为外膜缺陷的大小实际上分布在多个小的外膜缺陷中。这似乎有助于避免受影响区域潜在的凸起和间隙感。坏死、缺血和敏感性部分丧失是主要并发症。

Cite this chapter

Palumbo, F., Sebastiani, F., Procacci, A., D’Altilia, N., Ricapito, A., Cormio, L. (2023). Peyronie’s Disease. In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_6