足底发热有灼烧感怎么解决？足底灼热反复发作十余年

主要症状及体征

性别：男

体格状况：19岁。2008年5月13日入院

【主诉】双足底灼热难忍十余年。

【现病史】患者自3岁起，出现双足底灼热难忍，尤以活动或春夏天气炎热时为甚，因年幼不谙人事，故长期不喜穿着鞋袜，需赤足方舒。及长，症状逐 渐加重，足底热感加剧，且往上发展，小腿亦灼热、肿胀，伴有疼痛，色如涂丹，夜间为甚，活动或情绪变化时加重，需浸泡冷水或吹窄调、风扇方缓解，最严重时每半小时需浸泡一次冰水。曾行双下肢血管彩超、肌电图等检杳，诊断为“红斑性肢痛症”，服用多种中西药物治疗无效，中药多用清热凉血、化瘀通脉之类，最长时曾连续服用中药18个月而病情仍无缓解。1年前又出现双手、双耳发红、灼热。

【查体】

入院症见神清，形体偏瘦，精神疲惫。形寒(体温不升，测体温35.6—36.3℃)，双下肢发红肿胀，上延过膝，自觉灼热难忍，夜间尤甚，需时时浸泡于冰水之中方舒，浸后肤色紫暗。因长期浸水，部分溃破，皮肤干燥，可见多处抓痕，趾甲增厚，食纳差，口干不欲饮，二便正常，舌暗红体胖大，边有齿痕，脉沉弱。

诊断

【西医诊断】红斑性肢痛症

【中医辨证】脾肾阳虚，阴寒内盛，迫阳下陷，络脉瘀阻

【治法治则】健脾补肾，温阳散寒，通脉升阳

【方药】四逆汤、理中汤合当归四逆汤

熟附子30g(先煎)，干姜15g，炙甘草20g，白术15g，党参30g，当归15g，肉桂3g(泡)，赤白芍各15g，通草l0g，细辛l0g(后下)，红枣30g，葱白4茎(后下)。7剂，水煎服。

二诊

2008年5月19日，服药l周，病情好转，下肢灼热疼痛略减，无需冰水，以冷水浸泡即可，浸泡时问减少，红肿疼痛部位向下消退，仍食纳差，余无明显变化，舌脉如常，上方续服。增干姜至20g，加白豆蔻l0g以温运中焦，芳香醒脾。2008年5月23日三诊：病情进一步改善，体温渐升，下肢症状缓解，红肿灼热等症续退，食纳已明显改善，舌脉同前，效不更方，上方稍作加减。

熟附子 20g(先煎)，干姜 15g，炙甘草 20g，白术 15g，党参 30g，当归 15g，肉桂 1.5g(泡)，赤、白芍各 15g，通草 10g，细辛 10g(后下)，红枣 30g，茯苓 15g，白豆蔻 10g，半枫荷 10g，牛大力 15g，千斤拔 20g，北黄芪 10g。

经上述治疗后，患者下肢灼热疼痛明显减轻，肿胀渐消，肤色发红褪至踝关节，二便正常，舌暗红，苔少，脉沉细，是为阳气来复，原方斟去温热之品，加少许益气养阴药，出院门诊调治。

病例讨论

红斑性肢痛症是一种少见的以肢体远端阵发性血管扩张、皮温增高、皮肤发红和剧烈烧灼样疼痛为主要特征的自主神经系统疾病。现代医学认为主要与肢体远端血管的扩张，末梢交感神经的参与以及血管内皮细胞功能紊乱有关。红斑性肢痛症属中医学之“热痹”、“瘀血”范畴，临床多用活疵、清热、解毒、凉血为法治疗，临床取得一定的疗效。本例患者年幼起病，病程长，病情反复发作，进行性加重。发作时表现为肢端红肿热痛非常明显，且长期、大量服用清热解毒的中药治疗，故伤及机体阳气。入院就诊时貌似一派热象，然细辨四诊，实则为真寒假热，诚如《伤寒论》第lI条指出：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。假象出现的部位多在体表(皮肤而色)及四肢，假象的表现多自相矛盾。“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”故辨治上不循常法，治病求本；辨证为脾肾阳虚．阴寒内盛，迫阳下陷，络脉瘀阻。以健脾补肾、温阳散寒、通脉升阳为法组方，从而收到较好的效果。

病例来源-- - 《中国中医急症》

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