感染性心内膜炎抽取血培养时间：感染性心内膜炎诊断标准更新
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
感染性心内膜炎（IE）是由细菌、真菌或其他病原微生物（病毒、衣原体等）感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。用于诊断 IE 的 Duke标准最初于1994年发布，并于2000年进行修订。不过，自从这些标准出台以来，IE的微生物学、诊断、流行病学和治疗已经发生了重大变化。因此，国际心血管感染性疾病学会（ISCVID）组织相关专家更新了IE的诊断标准，提出 2023 Duke-ISCVID 感染性心内膜炎诊断标准。
2023 Duke-ISCVID IE的诊断标准
➤明确的心内膜炎
A.病理学标准
（1）在具有活动性心内膜炎临床表现的情况下，在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据）、心脏植入式电子设备(CIED)、动脉内栓塞中鉴定微生物
或
（2）在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物（伴有瓣膜受累的证据）、CIED或动脉内栓塞中识别到的活动性心内膜炎（可以是急性或亚急性/慢性炎症）
B.临床标准
（1） 2主要标准
或
（2）1个主要标准 3个次要标准
或
（3）5个次要标准
➤可能的心内膜炎
A.1个主要标准 1个次要标准
或
B.3个次要标准
➤排除心内膜炎
A.确定的替代诊断解释体征/症状
或
B.抗生素治疗少于4天无复发
或
C.抗生素治疗少于4天，手术或尸检无心内膜炎的病理学或宏观证据
或
D.不符合上述可能的心内膜炎标准
1 主要标准
A.主要微生物学标准
(1)血培养阳性
i.从2个或多个单独的血培养组中分离出常见的导致IE的微生物（典型）
或
ii.从3个或更多独立的血培养组中分离出偶尔或很少引起IE的微生物（非典型）
(2)实验室检测结果阳性
i.聚合酶链反应（PCR）或其他基于核酸技术检测贝氏柯克斯体、巴尔通体或血液中惠普尔养障体
或
ii.贝氏柯克斯体抗I期免疫球蛋白G (IgG)抗体滴度>1:800，或从单一血液培养中分离出来
或
iii.间接免疫荧光法（IFA）检测汉塞-巴尔通体或五日热巴尔通体的IgM和IgG抗体，IgG滴度≥1:800
B.主要影像学标准
（1）超声心动图和心脏CT扫描
超声心动图和/或心脏CT显示赘生物、瓣膜/小叶穿孔、瓣膜/小叶动脉瘤、脓肿、假性动脉瘤或心脏内瘘
或
超声心动图与既往影像比较有明显的新瓣膜返流；返流恶化或改变是不够的
或
与既往影像比较，假体瓣膜出现新的部分裂开
（2）18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层显像（[18F]FDG PET/CT）
异常代谢活动涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心内装置导线或其他假体材料
C.主要外科标准
心脏手术中直接证实有存在IE，既没有主要影像学标准也没有随后的组织学或微生物学证实
2 次要标准
A.易患体质
既往IE病史
假体瓣膜植入
既往瓣膜修复术
先天性心脏病
多于轻度反流或狭窄的任何病因
心脏植入式电子设备
肥厚型梗阻性心肌病
注射毒品
B.记录温度大于38.0°C
C.血管现象的临床或影像学证据：动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害、化脓性紫癜。
D.免疫现象：类风湿因子阳性、Osler结节、Roth斑或免疫复合物介导的肾小球肾炎。
E.微生物证据，缺少一个主要标准:
1)血液微生物培养阳性，符合IE，但不符合主要标准的要求；
或
2）阳性培养，PCR，或其他核酸检测(扩增或散弹法测序，原位杂交)，从除心脏组织，心脏假体或动脉栓子以外的无菌身体部位获得符合IE的生物体；或在没有额外的临床或微生物学支持证据的情况下，通过PCR发现瓣膜或导线上单一皮肤细菌。
F.影像学标准
[18F]FDG PET/CT在植入人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累证据)、心内装置导线或其他假体材料后3个月内检测到代谢活动异常。
G.体格检查标准
如超声心动图不可用，通过听诊发现新的瓣膜反流。原有杂音的恶化或改变是不够的。
参考资料：Fowler VG, Durack DT,et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis. 2023 Aug 22;77(4):518-526. doi: 10.1093/cid/ciad271.