肺结核治愈后最怕什么？非结核分枝杆菌的治疗方案

近年来，非结核分枝杆菌（non-tuberculosis mycobacteria,NTM）肺病的发病率和患病率与日俱增，已经成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。亚洲人群发病率已增长到约39.6例/十万人年，并且仍以每年19例/十万人年的速度增长。更为严峻的是，NTM病对多种药物耐药，且易复发，比结核更难治疗。因此，遵循用药方案对其治疗效果至关重要。

NTM相关定义

※ 非结核分枝杆菌：除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。

※ NTM感染：感染了NTM但未发病。

※ NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。

其主要引起肺部的病变，尚可引起全身其他部位的病变，常见的有淋巴结，皮肤软组织感染，骨髓系统感染，严重的细胞免疫抑制者可引起血源性播散。

NTM细菌学分类及主要代表菌

1. 伯杰系统（生长速度）

• 快速生长型

• 缓慢生长型

2.Runyon分类

• 光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌）

• 暗光色菌（eg.瘰疬分枝杆菌）

• 不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌）

• 快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）

有报道，欧洲、亚洲、北美洲等地区临床标本中，MAC菌种和脓肿分枝杆菌等快速生长的微生物常见。

NTM特点

※ 感染途径：人可以从环境中感染NTM而致病，水和土壤是重要的传播途径。

※ 与结核不同，NTM在人与人之间的NTM传播很少发生，几乎只存在于囊性纤维化患者中。

※ NTM肺病常发生于结构性肺部疾病的基础上（如COPD、支扩、肺结核、肺囊性纤维化、尘肺等）。

※ 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过度等，可对NTM易感。

常见非分枝结核杆菌治疗方案1

常见非分枝结核杆菌治疗方案2

常见非分枝结核杆菌治疗方案3

常见非分枝结核杆菌治疗方案4

治疗建议

、大环内酯敏感，推荐使用；

2、大环内酯类药物发生诱导或突变耐药，如果该药可发挥其免疫调节作用，建议继续使用；

3、与氨基糖苷类药物联用时应每周3次用药；

4、治疗初始阶段至少包括3种敏感药物。

a突变抗性

大环内酯类药物可通过23s rDNA(rrl)基因的染色体突变产生高水平的抗性突变。

b诱导抗性

通过诱导erm（41）基因，在大环内酯类药物存在的情况下引起诱导性耐药。

总 结

1、非结核分枝杆菌感染患病率愈来愈高，需引起重视；

2、MAC治疗方案应包含大环内酯类的至少3种药。

3、脓肿分枝杆菌感染治疗应当包含至少3种敏感药物。

4、治疗疗程应培养转为阴性后至少12月。

参考文献：

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[4]桑福德.抗微生物治疗指南[M].范洪伟.48版. 北京：中国协和医科大学出版社2019，147-153.

内容：杨雪婷

审核：张志清

编辑：侯 迪