猫黄疸引起的腹水，猫病特辑，黄疸
今天来聊一聊猫咪黄疸。
其实黄疸不是一种病，而是一个用来描述高胆红素血症临床表现的术语。虽然参考值可能有所不同，但在大多数情况下可以认为，血清胆红素＞1mg/dL是异常的，一般情况下胆红素＞3mg/dL才会出现黄疸的临床症状。
胆红素代谢
胆红素是由血红蛋白（主要来源）、肌红蛋白和其他含有卟啉的蛋白质分解而成。脾、肝和骨髓中的单核吞噬系统吞噬受损的红细胞。红细胞被分解并释放出血红蛋白。血红蛋白被分解成血红素和球蛋白，其中，球蛋白转化为氨基酸，血红素分解成铁和原卟啉。原卟啉先转化为胆绿素，再转化为胆红素。
胆红素从吞噬细胞释放，附着在运输蛋白上，通过可饱和的膜运输系统转移到肝细胞。一旦进入肝细胞，胆红素就会与蛋白配体结合，从而防止血液回流。这种胆红素随后被结合，大部分被排泄到胆汁小管中，很少进入血液。血液中的一些胆红素仍然未被结合并进入尿液，但有些则在循环中结合了蛋白质，因此结合和未结合胆红素都能在循环中被发现。胆汁中的结合胆红素被排出小肠，细菌将其转化为尿胆原。几乎所有的尿胆素原都以甾体蛋白的形式排泄到粪便中，只有少量被肝脏吸收或排泄到肾脏中。
病理生理学
高胆红素血症可由胆红素分泌过多（肝前）、肝摄取/结合受损（肝）或排泄减少（肝后）引起。胆红素分泌过多最常见的原因是溶血，但也可能发生广泛的内出血和红细胞受损破裂。随着血管外溶血，胆红素产生，但随着血管内溶血，血红蛋白在循环中自由与结合珠蛋白复合，并在发生血红蛋白分解时被肝细胞去除。
肝细胞功能减退、灌注不良或摄取或结合缺陷引起的肝细胞功能障碍也可导致高胆红素血症和黄疸。这与肝脏的炎症、浸润性和坏死性疾病有关。
胆红素排泄减少是由于肝外胆汁流动受损所致。影响胆囊管、胆囊、胆总管或十二指肠的炎性、传染性、肿瘤性和阻塞性疾病可影响胆汁流动。
猫黄疸的鉴别诊断
前面我们说了，高胆红素血症可由胆红素分泌过多（肝前）、肝摄取/结合受损（肝）或排泄减少（肝后）引起。一个一个来看哈：
诊断
病史和生活史
病史可以提供与可能接触药物或有可能使猫易患胆管炎（如胰腺炎和炎症性肠病）的疾病史相关的信息。患厌食和黄疸的超重猫很可能患脂肪肝。跳蚤与血猫支原体有关。发烧可能伴有炎症和传染病。脂肪肝或肝胆肿瘤可导致肝脏肿大。淋巴瘤可能涉及肠道，表现为可触及的腹部肿块。化脓性胆管炎、肝炎、胰腺炎和胆道腹膜炎可导致腹痛。
基本检查
黄疸患者的初步实验室评估包括血常规、生化和尿液分析。首先要注意的两件事：贫血和肝脏问题。如果发现中度至重度贫血，应进行网织红细胞计数。再生性贫血应注意黄疸的肝前原因。患有慢性疾病和脂肪肝的猫可能会变得中度到重度贫血。患有脂肪肝的猫也会出现微细胞增多症。然而，这些疾病会导致非再生性贫血。
传染病监测和寄生虫测试
如果发现有再生性贫血，应进行猫白血病病毒、猫免疫缺陷病毒和适当的寄生虫测试。支原体是最常见的嗜血性寄生虫，可引起严重溶血和免疫介导的溶血性贫血。寄生虫血症可能是间歇性的，因此在猫身上显示的是一种聚合酶链反应，在猫身上，血液涂片上的生物体并不明显可见。诊断通常是通过血液涂片或组织抽吸物上的有机体识别来完成的。原发性免疫介导溶血性贫血在猫身上很少见，但诊断方法是排除继发性免疫介导溶血性贫血的原因，寻找血凝或进行Coombs试验。******酸激酶缺乏的猫从很小的时候就反复出现强烈再生性溶血性贫血、黄疸和肝酶升高。亨氏体是红细胞氧化损伤的结果。少量的亨氏体在猫身上是正常的。在患有甲状腺机能亢进症、糖尿病和淋巴瘤的猫身上可以看到更多的海因茨体，但它们对贫血的作用在这些疾病中尚不清楚。苯******酚毒性可导致猫的亨氏体贫血，但这些猫的黄疸也可能是由肝脏损伤引起的。
肝酶检测
在评估贫血时，还应评估肝酶。如果没有肝前成分和碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转移酶的升高，则应怀疑肝脏问题。但是，许多其他身体系统的疾病影响肝脏，并可能导致肝酶升高。肝酶升高有一定的模式，可能提示不同的肝胆疾病。例如，在肝脂变性患者中，随着丙氨酸氨基转移酶（ALT）和正常谷丙转氨酶（GGT）升高，丙氨酸氨基转移酶（ALP）升高最为显著。伴有胆管炎时，ALT和GGT的升高幅度大于ALP。单独胆红素升高可见于败血症继发的胆汁淤积。胆红素升高最明显或最剧烈的是胆道梗阻。
其他诊断方式
评估肝病的其他诊断可能包括胆汁酸、腹部超声、胆汁细胞学/培养和肝抽吸/活检。一个大的高回声肝脏提示脂肪肝。胆管炎时，肝实质的外观各不相同，但胆囊壁可能增厚。淋巴瘤也可以有一个可变的外观，但通常是异质性和结节性。原发性肝肿瘤可表现为肿块性病变。胆道肿瘤在猫体内可能是囊性的。肝内和肝外胆道树可评估扩张和梗阻。值得注意的是，一些年老的猫会有胆管扩张的表现，这是正常生理变化。肝内导管扩张更像是胆道梗阻。胆石症实际上是罕见的，很少引起胆总管阻塞。胆道肿瘤、囊肿、炎性组织和狭窄是梗阻的常见原因。很常见的情况是无法确定阻塞源，在这种情况下，诊断和治疗病例可能需要手术。可能会发现腹水，并由原发性肝胆疾病引起，如胆管炎、肝炎、肝肿瘤和胆道破裂。腹腔积液也可能出现在肝脏以外的一些情况下，这些情况可能导致黄疸，如炎症性肠病和胰腺炎。超声是评估其他腹部器官（如肠道、胰腺、淋巴结）状态的一种很好的方式。
当怀疑有肿瘤和肝脂中毒时，进行肝抽吸。胆管炎患者可抽取胆汁进行细胞学和培养。细胞学有助于区分化脓性和淋巴细胞性胆管炎。胆汁培养阳性常见于化脓性胆管炎。当考虑到猫的胆道抽吸物可能因胆道树破裂和随后的胆汁性腹膜炎而阻塞或胆囊壁异常时，应小心。
肝脏活检对某些疾病如胆管炎、肝炎、坏死、猫传染性腹膜炎以及偶尔伴肿瘤的确诊是必要的。活检也提供了预后信息。活检可以在超声引导下进行，腹腔镜检查或手术。从猫身上获取Tru-Cut肝脏活检时应小心。人们担心在猫身上使用全自动Tru-Cut活检枪。怀疑与胆道上皮接触会导致迷走神经刺激、心动过缓、休克和某些情况下的死亡。活检组织可提交组织学和培养。活检前应进行正常凝血测试。凝血因子合成不足、不能激活凝血因子以及胆汁淤积导致的维生素K缺乏可导致肝脏疾病。因此，活检前应评估凝血情况。即使正常凝血，也可能发生严重出血。
治疗
治疗既要解决原发性疾病，又要提供支持性护理。支持性护理可能包括液体疗法，以纠正液体不足，维持水合作用，纠正电解质和代谢紊乱。
止吐药用来帮助控制呕吐。严重贫血需要输血。脂肪肝建议采用肠内营养、氨基酸、抗氧化剂和胆结石药。抗氧化剂和胆道化合物用于炎症性肝病和肝坏死。溶血性支原体、化脓性胆管炎和败血症需要抗菌剂。糖皮质激素（和其他免疫抑制剂）用于免疫抑制，免疫介导的溶血性贫血、淋巴细胞性胆管炎和炎症性肠病。建议对淋巴瘤采用基于CHOP的方案进行化疗。胆道梗阻可能需要手术。可能需要胆道支架或转移。胆道腹膜炎也需要手术。手术也可用于切除局灶性肿瘤。