狗咬伤打狂犬疫苗又要打血清吗？狗咬伤后要打狂犬病疫苗

一个被藏獒咬伤的病人，脸上的皮肤多处被撕裂，送到医院后，按照狂犬病的处理流程处理伤口。这种情况需要注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。在我告诉他需要去疾控中心购买这两个药后，病人的儿子问我：“狂犬病疫苗可以预防狂犬病，为什么还要买狂犬病免疫球蛋白呢？”我认为这是一个好问题。

狗咬伤是狂犬病的主要传播形式。99%的狂犬病是由狗传播的，而狂犬病死亡率几乎100%。全世界每年6万人死于狂犬病。在上一篇文章我们介绍过，脸上的皮肤被撕裂属于三级暴露。三级暴露需要处理伤口、注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

在被狗咬伤后，需要人体自行清除可能的狂犬病病毒。可是人体不具有这样的能力。这就需要疫苗刺激机体，产生免疫反应，生成抗体，从而清除入侵的病毒。这个过程因为是机体主动产生的，所以也称之为主动免疫。目前世界卫生组织（WHO）推荐的注射方法叫“5针法”“2-1-1”，即0,3,7,14,28五天每天注射一针。“2-1-1”法，于0天（受伤当天）上臂和三角肌给注射一剂，7和21天再各注射一剂。这个方法刺激身体产生抗体的时间早而且抗体水平高。这两种方法在我国都在使用。

按照这两种方法接种疫苗的病人，大多数在接种后7天产生抗体，在14天100%产生抗体。这可能就是问题所在。在接种后7天，还有少数人没有产生抗体。而病毒的发展却并没有停止。所以，WHO建议：对于三级暴露，在接种疫苗的同时，需要处理伤口并在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

狂犬病人免疫球蛋白就是被动免疫制剂。这个药可以直接对狂犬病病毒进行中和，在机体产生抗体之前对病人进行保护。这个保护迅速而短暂。有学者认为在受伤7天内，均应使用被动免疫制剂。1954年，伊朗发生一起疯狼咬伤18人的事情，5个人仅仅用疫苗，最终3人因狂犬病死亡。另外13人接种疫苗的同时加免疫球蛋白，仅有1人患病死亡。这充分说明了联合用药的有效性。在我国对狂犬病动物伤人进行调查，也得到类似的结果。

由此可见，对三级暴露病人，狂犬病疫苗联合免疫球蛋白使用可以有效预防狂犬病。