痔疮便血和肠癌便血有哪些区别？反复便血，到底是有痔

有些人在排便的时候有出血、疼痛的现象，就会认为自己得了痔疮，还总不当回事，往往导致病情严重后才去医院做检查，检查后发现这根本不是痔疮，而是直肠癌。

血便原因很多，痔疮、发炎、癌症都可能出现血便症状，大便带血是大肠癌吗？血便颜色是鲜红还是黑色？出现血便怎么办？一次看懂血便就医看哪科、检查及改善方法。

血便简单来说就是粪便中带有血液。血液的来源大致可分成上消化道（胃和小肠前端）或下消化道（小肠后端与大肠）疾病。大多数的血便是由下消化道疾病所致，血便的原因可大可小，轻微的可能是粪便太硬造成肛裂，而严重的血便多与癌症有关。以下介绍几种常见的血便因子。

痔疮：血便常见的成因之一，研究指出50岁以上的成年人至少有一半得过痔疮。痔疮除了血便外会合併肛门搔痒、灼热和疼痛等症状。

肛裂：肛门衬里组织的一小切口或撕裂口，大多是由于粪便过硬导致粪便带血，少见则是频繁的腹泻所造成的伤害。血便的情形与痔疮类似，伴随排便时剧烈疼痛。

发炎性肠道疾病：常见疾病有大肠憩室炎、溃疡性大肠炎、克隆氏症等，当肠道反复发炎会造成血便，这种血便多半呈现暗红色。但如果发生在直肠，就有可能出现鲜红色的血便。容易反复出现疲倦、发烧、腹泻、肚子痛等症状，常持续3个月以上。粪便外如果附着如鼻涕一样的黏液时，多半是肠炎所引起。

大肠癌：大肠癌出血颜色偏暗红，是癌细胞侵袭、破坏正常组织引起，血液留在肠内一段时间才随粪便排出。不过，如果当恶性肿瘤位置靠近肛门，也可能排出鲜红的血液，还要搭配其他症状来进行诊断。伴随食慾不振、体重减轻、排便习惯显著改变、粪便有黏液、变细、有便意却排不干淨、肚子痛等症状。

肠道感染性疾病：主要是痢疾所引起，多由志贺氏菌或肠道寄生虫中的痢疾阿米巴所引起。症状如严重腹泻（每天可能需要跑厕所高达8～10次以上）、发烧、噁心或呕吐、肚子痛和有便意却排不乾淨。

上消化道溃疡：最常见的是胃溃疡或十二指肠溃疡，容易造成连续性的失血，这种血便多半呈现黑色如同柏油状。出现上腹部绞痛、吐血等症状，其中胃溃疡会容易引起火烧心的感觉。

食物或色素：食用特定食物像红肉火龙果、胡萝卜、番茄、木瓜、甜菜根、仙人掌果等会让粪便因为植物性色素或纤维残渣，而被染成红色。此外摄取大量樱桃、芝麻等含有黑色素的食物，或富含铁质的动物性食物，例如：鸭血或猪血等食品，也可能解出黑便。

肛门瘘管：肛门瘘管是肛门管到皮肤外层之间因反复感染形成的通道，因为常有粪便通过，里面混杂的大量细菌可能不小心就会塞住肛门腺体，引起发炎感染，形成脓包。当肛门脓包愈来愈大，可能破裂、流出脓汁，有可能从皮肤表层流出，也可能没有外开口，却在肛门旁四处流窜。一旦感染发炎持续，就很可能形成连接肛门管与皮肤表层的瘻管。伴随症状包括肛门周围肿痛、肛门流出恶臭脓液、血便、发烧发冷和疲劳等。

血便的型态以及颜色可帮助医师初步判断疾病的类型，并以此为依据安排适当的检查方式。

红色的血便：根据疾病位置会影响到红色的鲜艳度，离肛门越近的疾病，就会呈现为鲜红色，越远就会转为暗红色。如果粪便中的血是一滴滴的，与大便呈现分离的状况，甚至以喷射的方式溅在刚解完的大便，或在卫生纸上沾有一大片血迹，通常与痔疮或肛裂关係较大。

黑色的血便：常见是乌黑油亮的柏油状粪便，主要是由于上消化道出血引起，常见如：胃溃疡等，严重时会合併有吐血的情况。此外，服用铁剂、铋盐制酸剂、阿斯匹灵等药物也有机会解黑便。

大肠癌血便：大肠癌血便会根据肿瘤的位置而有不同表现，如果病灶离肛门较近，粪便颜色多半呈鲜红色或暗红色，同时往往是血、便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱的模样。

血便建议前往肠胃科或大肠外科就诊，建议做大肠镜检查以厘清致病因子。之后医师会根据检查结果转诊到其他科别以利进一步治疗。血便大多是慢性的问题，但如果有急性的大量出血，还是要挂急诊。

初步的检查会以指诊为主，可触摸到直肠下端和肛管来查看是否有肿块，并判断病人是否有压痛或触痛。若要全面的观察肠道的病变，可做大肠镜检查。且大肠镜的检查过程中可同时做切片和切除瘜肉。其他可能适用的检查方式还有粪便潜血（检查粪便表面是否有肉眼无法看见的血液）、钡剂X光摄影和正子扫描等。

1.如果是疾病造成的血便必须接受正规的治疗才能改善。若是肛裂或痔疮造成的血便可透过改进一些生活习惯来降低血便的发生率。

2.若排泄物太硬、肛裂或痔疮导致的血便，可多吃高纤食物、水也要喝足，适度运动更有利肠胃蠕动，避免便秘，维持良好排便习惯就能降低血便机率。

3.避免过度的压力有助于维持心理健康，且也能防止肠躁症等疾病。

4.久站、久坐、久蹲和久坐马桶都是痔疮的致病因子，要尽量避免。

5.肛门的清洁和干燥非常重要，上厕所后务必擦干淨，清洗时不要用力刷，以免破皮受伤。