人到中年后骨质疏松要怎么治？中年男性被诊断为骨质疏松

今天去听讲座，一位老师讲到有一个50岁的男性，体检测骨密度发现低于正常人，而且也有腰痛等表现，所以当地医院给诊断为骨质疏松，并给于抗骨质疏松治疗，此后一直监测发现骨密度不增反降，就诊于她的门诊，考虑中年男性，可能为继发性骨质疏松，追问病史有男性性功能下降或勃起功能障碍表现，一查血浆ACTH及皮质醇增高，再查垂体MRI发现垂体微腺瘤，经过手术治疗患者病情得到控制。为了让更多的人了解库欣病，今天科普一下这个罪魁祸首“库欣病”。

库欣综合征的年发病率为(2〜5)/100万。在高血压人群中库欣综合征占0. 5% ~1%；在2型糖尿病的肥胖病人、血糖控制不佳且合并高血压者库欣综合征发病率可达2%〜5%。高发年龄；为20〜40岁，约占70% ,男女比例为1 ：2 ~1 ：8。

由于垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱导致腺垂体分泌过量ACTH,引起双侧肾上腺皮质增生,分泌过量的皮质醇。此病约占皮质醇症的70%。目前认为多于与垂体微腺瘤有关。

库欣综合症的表现：

本病多见于青壮年。其典型表现主要引起体内三大代谢和生长发育障碍、电解质和性腺功能紊乱等。

常见症状有:

1、向心性肥胖,表现为满月脸、水牛背等，四肢无力及肌肉萎缩。

2、皮肤菲薄，: 腹部和股部皮肤紫纹，毛细血管脆性增加、骨质疏松、病理性骨折等;伤口不易愈合。

3、糖耐量下降，约20%表现为糖尿病。

4、高血压，低血钾。

5、性腺功能紊乱,女性表现为月经紊乱或继发闭经;男性性功能下降或勃起功能障碍。此外肾上腺雄性激素分泌增加的皮质醇症可有座疮、女子多毛等。

6、精神神经异常，表现有失眠、记忆力减退、忧郁、躁狂等。

7、生长停滞,青春期延迟。

1、定性诊断 推荐下列四项检查至少任意一项:

• 尿游离皮质醇(24h-UFC,至少2次)；
• 深夜血浆或唾液皮质醇(至少2次)；
• 过夜小剂量地塞米松抑制试验
• 小剂量地塞米松抑制试验

诊断标准:如果临床表现符合库欣综合征,24h尿游离皮质醇＞正常上限的5倍无须其他检查即可确诊;

2、病因诊断

(1) 大剂量地塞米松抑制试验：80%〜90%的库欣病可被抑制。

(2) 血浆ACTH测定：库欣病和异位ACTH肿瘤病人ACTH水平高于正常水平，ACTH＞3. 3pmol/L提示为ACTH依赖性病变。颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度高于外周血中ACTH浓 度，说明是垂体性高ACTH,比较左右两侧可确定微腺瘤的位置。

3、定位诊断

垂体MRI：用于ACTH依赖性CS,MRI库欣病中垂体微腺瘤发现率达90%以上。

对于库欣氏病，大多数人在手术后恢复良好。某些疾病的迹象可能会在手术后继续发生，例如高血压，但通常可以通过药物治疗达到控制。如果无法进行手术，那么还有一些药物治疗可以降低皮质醇增加的影响。 手术通常是库欣氏病患者的一线治疗。神经外科医生通过称为经蝶窦切除术（在鼻后）的手术切除垂体瘤，有时甚至是整个垂体腺。长期完全缓解率50%〜60%,复发率20%。

如果需要切除整个垂体，则需要补充皮质醇，甲状腺和性激素。如果手术禁忌或不能切除肿瘤，可以使用放射疗法使肿瘤缩小。如果发现肿瘤是恶性的，则可以开化疗或放疗以减少再次发生的风险。

也有可用于治疗库欣氏病的药物，药物治疗只是一种辅助方法，主要用于术前准备或其他治疗效果不佳时。 常用药物有氨鲁米特、美替拉酮、米托坦等。

参考文献：

1、复发性库欣病的诊治进展[J]. 李仁达,冯铭,王任直. 中华神经外科杂志. 2015 (10)

2、库欣病误诊误治1例[J]. 高海娜,孙丽娜,陈树春,于贤,王子婧,宋光耀. 河北医科大学学报. 2015(04)

3、库欣病的诊断与手术治疗[D]. 张楠.复旦大学 2012