苏木杰现象与血糖变化规律，紧急支招20多年的老糖友

今天看到后台有糖友咨询：“我是20几年的糖尿病患者，一直按时吃格华止＋格列美脲，睡前6单位的长效胰岛素。糖化血红蛋白维持在7.0-7.4，去年11月份降到6.6。最近夜里出现低血糖（2:30 时2.6）,自己没什么感觉。我想问的问题是，我一直按时吃药，血糖也一直维持没大变化，饮食也正常，血糖为什么会出现这么大的变化？”

这个话题，引起了我们优唐健康糖尿病管理团队的强烈关注，以及觉得有必要与广大糖友认真说道说道这个夜间的低血糖情况的，欢迎大家往下认真浏览。

像刚刚上面说的这位20多年的糖尿病患者所说的“最近”夜里出现低血糖（2:30 时2.6）这种情况，其实一般有两种情况。

一种情况是一直以来，都有连续监测夜间血糖，只是“最近”才夜里出现低血糖（2:30 时2.6），以前并没有夜间低血糖的情况。建议从最近的生活方式与饮食运动方面追究原因，进行调整，同时对口服药与胰岛素方案进行调整。

第二种情况是，最近才偶然监测夜间血糖，而后偶然发现夜间的低血糖，并不排除以前就有可能也存在低血糖的情况的。不排除一直就存在药物剂量过大，而这名糖友一直处于危险边缘徘徊的可能的。建议以药物调整为首任，同时再辅以生活方式的回溯与纠错。

像这名糖友在夜晚2点半出现的低血糖，可能是糖尿病的“苏木杰现象”，它是一种糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖的现象。

出现这种情况，可能是晚餐前的降糖药物剂量过大，加上睡前的长效胰岛素注射过多，导致夜间血糖偏低。

通常普通人以及糖友发生低血糖后，可能出现的反应是虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；哆嗦；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性情改动；定向妨碍；癫痫发作；昏倒等。

而这名糖友所说的，“自己没什么感觉”，一方面是轻微的低血糖症状一般不会有很明显的症状。而我们糖友一般有症状感觉的时候，往往有很大的生命危险，以及容易导致记忆力减退、反响迟钝、发呆，严峻者昏倒； 另外也有可能诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞，乃至危及生命等。

此外，对于病程较长的患者，比如在十年、二十年以上的糖友，多由于反复出现低血糖，植物神经功能受损及中枢神经系统对低血糖的感知下降，导致低血糖时患者没有心慌，出汗，饥饿等感觉。

这种情况危害较大，有一定危险，应在治疗过程中尽量避免严重低血糖的发生。最好的办法是一日多次血糖测定（三餐前后），包括凌晨3时的血糖，以便发现低血糖的时间和规律。

在饮食，运动相对固定的情况下遵医嘱，如实地记录口服药物的服用方法与剂量，以及调整胰岛素在各时间段的输注速度和剂量。必要时可购买一个24小时动态血糖仪进行连续监测的，或者作72小时动态血糖监测，以发现低血糖的发生时间和规律，从而采取相应调整措施。

最后还有一点必须注意的事项，像这名糖友在这种低血糖的情况之下，一定不要跟家人分房或者分居而处。同时，我们的家人也要学会正确地学会处理低血糖的应急抢救方式，具体如下：

一、低血糖抢救总体原则：

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理；

二、面对意识清醒者的低血糖糖友的抢救三步骤：

第一步：可口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）；

第二步：每15分钟监测血糖1次；

第三步：如果血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

三、面对意识障碍者的低血糖糖友的抢救四步骤——

（备注：以下四步骤最好是提前及时拨打120电话，紧急送往医院，在医生与护士的专业帮助下完成）

第一步：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注；

第二步：每15分钟监测血糖一次；

第三步：血糖仍小于≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml；

第四步：血糖如还未恢复，静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

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责任编辑：辣梅子辣

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