泌尿系结石防与治：全面介绍泌尿结石的预防与治疗

答疑解惑之“泌尿结石”—人人均要预防

泌尿系结石是生活中常见疾病，不分男女老少，其中我国患肾结石的成年人约占1/17，南方地区发病更高，是世界三大结石高发地区之一，今天简单梳理下关于“泌尿结石”的成因、分型、治疗及预防。内容偏科普，望理解。

首先怎么得的结石？结石和诸多因素有关系，饮食、年龄、性别、体重、温度、地域、职业等等非常复杂，泌尿医学对结石分类分型也比较全面。从病因分类 一、代谢结石 二 、感染性结石 三、药物结石 四、特发性结石。

代谢异常是最常见的，化验尿会发现，高草酸尿、高钙尿、尿液酸碱度失衡都会引起结石，这是由于体内草酸、钙、尿酸、枸橼酸等代谢异常造成。

感染结石多发有尿梗阻、尿路异物等。

药物结石：主要由不易溶解药物（头孢曲松钠、硅酸镁等）和诱发性药物维生素D、C引起，药物结石比较少见。

从结石成分上分类：1、草酸钙类结石占86.7%，尿液呈酸性，结晶含钙、质地坚硬、表面粗糙、不易碎，容易引起划伤。2、磷酸钙结石占5%，尿液呈碱性，含钙、表面粗糙、易碎、多因尿路梗阻造成，填满肾盂肾盏呈鹿角状。3、尿酸类占5%，不含钙、尿液持续酸性，坚硬光滑，X光不显影。4、磷酸铵镁结石占3%，碱性尿液，光滑、不含钙、尿路反复感染引起，又称鸟粪石，多发女性。5、胱氨酸占0.2%，罕见，多为遗传，多发婴幼儿，淡黄色，含硫、X光显影。成分不同决定了后期治疗不同，也代表预防方案的不同，大家可以看到有尿液酸性、有碱性、有枸橼酸低的等等，这在后期预防上都会产生矛盾。例如：不同情况，喝苏打水会产生截然相反的情况。同时这些代谢异常也会代表患其它疾病，比如甲旁亢症会造成高血钙性高钙尿而引发钙类结石。所以通过化验尿和结石结晶成分，会得到很多信息。

结石还以位置分类：分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）下尿路结石（膀胱结石、尿道结石） 。通过X射线是否显影分为：阳性结石、阴性结石。

结石病发症：划伤出血、疼痛、尿路梗阻、感染、息肉和肿瘤。

如何检查结石？

血、尿、影像及结石成分分析。影像主要是：超声、X光、静脉尿路造影和非增强CT即可，有的医生直接开螺旋CT，价格昂贵，没有必要。这里要重点说下结石成分分析，如果通过自然排石和体外冲击波，手术等取得了结石，最好做结石分析，这样非常有助于确定结石类型，更精准预防结石复发。因为很多预防甚至是矛盾的，没有精准成分分析，很容易导致复发。

结石如何治疗？

我们首先说急诊，1，肾结石如果掉到输尿管里卡住，就会造成输尿管痉挛，从而引发肾绞痛，表现为突然间腰腹部急剧疼痛，无腹泻，伴有恶心呕吐高烧等，其疼痛感堪比分娩、骨折，间歇或持续性发作，治疗上，首先给予非甾体药物抗炎治疗：布洛芬、双氯芬酸钠等。其次立刻到院，给予******类药物镇痛：******、曲马多等，再给予缓解痉挛药物：阿托品、黄体酮、坦索罗辛等，最后进行排石。如药物无法控制疼痛，就要迅速手术。2、患结石无尿，急诊常见，非常危险，容易出现感染，肾功损坏，甚至败血症危及生命，如患有结石且无尿赶紧到医院，手术排石。

日常结石，根据病史、血尿、影像检查，判断结石大小，所在位置、病因、症状等因素，可以优先选择保守治疗，纠正诱发因素、通过饮水、平衡饮食、限盐、运动自行排出体外，多数患者保守治疗即可，饮水要保证每日2.5-3L水，排尿在2L左右，关于水质软硬有争议，没有医学结论。但是，结石患者尽量避免咖啡、红茶、苹果汁、可乐等饮品。加强运动，结石和体重关系很大，适当运动也有助于结石排出。保守治疗要注意观察，如无法排出、出现梗阻，及时采取进一步治疗。

对于药物排石，主要看结石位置、大小和成分，肾结石、输尿管结石，0.5-1cm的结石，可采用优客龙，排石颗粒，联合坦索罗辛等a受体阻滞剂共同用药，如果是尿酸结石，可选用枸橼酸氢钠（友来特）、枸橼酸氢钾颗粒等，个人感觉枸橼酸氢钾更好，所以，用什么药首先清楚什么类型的结石。

一般，结石大小在1cm-2cm，会采取体外冲击波碎石（EWSL），这里要说的是，常见的草酸钙结石尤其是其中一水草酸钙结石，很不容易击碎，尿酸和磷酸铵镁结石容易击碎。肥胖对冲击波碎石影响非常大，如体重超标患者，不建议冲击波碎石。尿道结石也不建议EWSL，对于EWSL是否会引起高血压、糖尿病尚有争议。

对于不易碎结石，或位置不佳等，会采用手术碎石，1、2cm以下肾结石，或极度肥胖患者，采取软性输尿管镜碎石术，创伤小、恢复快，术后可辅助药物清理干净。2、大于2cm肾结石，采用经皮肾镜取石，优点创伤小、清除率高。3、输尿管结石，采用输尿管镜手术。4、膀胱结石，采用钬激光、超声、气压弹道等碎石，对于复杂情况，也可以用经皮膀胱碎石。

儿童结石远低于成人，但这几年呈上升高发，儿童结石基本排除代谢问题，多为遗传性或生活习惯有关，尤其在新疆维吾尔族儿童中，其中尿酸氢铵结石将近一半，这可能与饮食有关，这点需要注意，儿童结石诊疗过程与成人相近。

关于预防，这也是读者最感兴趣的。无论是不曾患病，或得过泌尿结石的患者，预防都很重要。但这里我阐述一个观点，预防结石一定不能盲目，注意营养搭配，饮食单一、酸碱失衡都是造成结石的原因。第一，多喝水，也是最重要的，对于无病症患者，预防草酸钙结石，喝碳酸氢盐的矿泉水是比较好的，但对于磷酸铵镁结石和磷酸钙结石患者或预后患者，切记不要喝碱性水。第二、正常摄入钙制品，除了高钙尿症患者，无需低钙饮食，成人每天1g以内钙摄入，每天海鲜不停，还喝牛奶吃豆制品，明显就是过量了。第三，控制草酸摄入，菠菜、苋菜、空心菜、花生、甘蓝，茶叶、葡萄等，切莫过多食用。第四：控制高嘌呤食物摄入，我国烟台、威海地区尿酸结石患者远高于其它地方，和长期食用海鲜有很大关系，高嘌呤食物还包括动物内脏，带皮家禽。第五，控制动物蛋白摄入，与钙结石形成有关。第六，控制钠盐的食用，高钠会导致枸橼酸盐的减少，容易形成结石。第七：减轻体重，适当运动。第八：食用适量水果和含碱类蔬菜，包括橙子、柠檬、苦瓜、胡萝卜。这里要说的，菠菜既是含碱类食物，又是高草酸食物，显然就不能多吃了。同理包括橙子，富含维生素C，诱发草酸钙结石，但也是补充枸橼酸的有效办法。所以很多时候，这都是矛盾的，尤其是患结石病的朋友，一定要根据个体差异，分析结石成分，区别对待，谨遵医嘱。再有，药物防范也是必不可少，尤其是已经患病的朋友，目前临床来说需要长期甚至终身药物预防。总之，防范结石，不能一概而论，多喝水、少吃大鱼大肉、少吃盐、少吃高草酸食物，避免长期饮用饮品，包括咖啡、茶、可乐等，多运动，注意体检是关键。对于饮食结构，要丰富合理，切莫单一或长期只吃一两种食物，尤其是老年朋友，容易受某种宣传的影响，片面强调某类保健品或食品预防疾病，过量食用，反而带来其他风险。科学预防，保持机体健康。内容较多，感谢阅读。

谢谢关注

锦州医科大学附属第一医院

泌尿外科