社区获得性肺炎抗生素指南：儿童社区获得性肺炎的抗生素治疗

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社区获得性肺炎(CAP)是儿童最常见的严重感染之一，一些专业学会指南建议对门诊CAP患者进行10天的抗生素治疗，但要知道短疗程治疗可能同样有效。短疗程抗生素治疗对于减少抗生素的不良影响和耐药性的传播至关重要。

近期，刊发在JAMA Pediatrics上的一项研究显示，对于门诊儿童CAP患者，5天的抗生素治疗优于10天。

为了比较儿童CAP短期（5 d）和标准（10 d）抗生素治疗的效果，研究者在美国8个医学中心的门诊、急诊就诊的儿童CAP患者中进行了一项随机双盲安慰剂对照试验。共有380名年龄在6月-6岁的非重症儿童CAP患者纳入研究，在初始抗生素处方治疗的第6日，受试者按照1：1的比例随机分组接受5日的安慰剂或另外5日的同种抗生素治疗。

结果显示，在参与研究380名门诊儿童CAP患者中证实了早期的临床改善，5日抗生素策略优于10日抗生素策略。短疗程方案以更少的抗生素治疗天数获得了跟长疗程方案相类似的临床应答、症状缓解以及抗生素相关不良反应。两组患者中少于10%的受试者表现出了不充分的临床应答或症状持续。抗生素相关不良反应较常见，但通常为轻微反应，治疗策略无明显差异。短疗程（5 d）策略与治疗结束时咽拭子中检测到的抗生素耐药基因（ARGs）频率显著降低相关。

此前有研究表明，少于10日的抗生素治疗对于肺炎的治疗效果很好，但此类研究没有考虑抗生素治疗可能带来的负面影响以及不必要的抗生素应用可能带来的危害。本研究采用了一种新的设计，结合了治疗应答的阳性（充分的临床应答和症状缓解）与阴性（抗生素相关不良反应）方面以及抗生素的持续时间。在未来的试验中应用这种方法可以优化儿童和成人多种传染性疾病的治疗。

在该项随机试验中，5天的抗生素治疗与10天的治疗效果相似。由于治疗成功的可能性和副作用在两组之间相似，因此得出短期治疗优于标准治疗的结论。此外，较短疗程抗生素治疗策略导致该组受试者抗生素耐药基因的表达显著降低。研究结果表明，接触β-内酰胺类治疗的时间缩短（5d）与呼吸道微生物群中ARGs的减少相关。

该项研究结果支持5d的抗生素治疗策略。提供有效治疗感染的最短抗生素治疗疗程是抗菌药物管理的核心原则，同时也是一种方便且经济的策略。

综上，5天的抗生素治疗疗程可用于治疗无并发症的儿童门诊CAP患者，鼓励这一策略的实施可优化治疗效果并减少不必要的抗生素应用。

参考来源：

1.Williams DJ, Creech CB,et al.Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online January 18, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.5547

2.Shorter antibiotics treatment is better for young children with outpatient pneumonia.Medicalxpress.JANUARY 18, 2022