糖皮质激素对照表 魔鬼中的天使-糖皮质激素
问题一：不同糖皮质激素之间是如何进行等效剂量换算
口服/注射糖皮质激素等效剂量换算为：氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=******泼尼松龙4mg=曲安奈德4mg=倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg
口服激素的换算关系的原则是：一片对一片。即：一片地塞米松（0.75mg）= 一片泼尼松（5mg）= 一片******泼尼松龙（4mg）=一片氢化可的松（20mg）
常用吸入性糖皮质激素剂量换算
(1) 吸入性糖皮质激素成人每日剂量高低与互换关系：
低剂量：二丙酸倍氯米松 200ug = 布地奈德 200ug = 氟替卡松 100ug
中剂量：二丙酸倍氯米松 500ug = 布地奈德 400ug = 氟替卡松 250ug
高剂量：二丙酸倍氯米松 >1000ug = 布地奈德 >800ug = 氟替卡松 >500ug
(2)5岁以下儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量与换算关系：
低剂量：二丙酸倍氯米松 100ug = 布地奈德 100ug = 布地奈德雾化混悬液 200ug =氟替卡松 100ug
中剂量：二丙酸倍氯米松 200ug = 布地奈德 200ug = 布地奈德雾化混悬液500ug =氟替卡松 200ug
高剂量：二丙酸倍氯米松 >400ug=布地奈德 >400ug=布地奈德雾化混悬液 >1000ug =氟替卡松 >500ug
问题二：糖皮质激素的最佳服用时间？
内源性糖皮质激素的合成和分泌通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。糖皮质激素的血浓度具有24小时的生物节律变化，早晨8点最高，凌晨4-5点最低。通过负反馈调节，下丘脑和垂体分泌的促肾上腺皮质释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度则正好相反，早晨8点最低，凌晨4-5点最高。所以，建议清晨一次顿服，可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果，以最大限度地减少对HPA的抑制作用。
问题三：慢阻肺患者应用ICS的初始时机及撤药时机？
初始治疗应用ICS的时机：慢阻肺稳定期吸入治疗不推荐单用ICS，因其既不能延缓肺功能FEV1下降趋势，也不能降低患者病死率。对于稳定期患者在使用支气管舒张剂基础上是否联合使用 ICS，应根据患者的症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值（EOS）和合并症等综合考虑。初始治疗时，通过填写慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）和mMRC量表，CAT评分≥10分、mMRC量表≥2级的患者，应予以充分的支气管舒张剂治疗。如症状仍控制不佳，需评估是否需要联合ICS治疗，推荐意见如下：（1）存在下列因素之一者推荐使用：每年有慢阻肺急性加重住院史和（或）≥2次/年中度急性加重；外周血EOS≥300个/μl；合并支气管哮喘或具备哮喘特征。（2）存在下列因素之一者考虑使用：每年有1次中度慢阻肺急性加重；外周血EOS为100~300个/μl。（3）反复发生肺炎的患者不推荐使用含ICS的联合治疗；慢阻肺合并支气管扩张（症）反复感染和慢阻肺合并肺结核病活动期时应谨慎应用ICS治疗；
ERS 指南强调应对慢阻肺患者进行个体化的ICS使用评估。对于缺乏ICS明确应用指征的患者考虑撤除ICS。评估内容包括患者急性加重和住院的频次、血EOS计数。当血EOS不超过 300 个/μl且无频繁发作史的患者ICS撤除后，指南推荐有条件的患者推荐撤除 ICS。撤除ICS后，续以一种或两种长效支气管扩张剂治疗。相反，在 EOS 计数升高（≥300 个/ μl）的患者中，无论有无频繁急性加重史，撤除 ICS 导致急性加重发作频率明显增加，不建议停用 ICS。对于存在频繁加重但血EOS 100~300个/μl时亦考虑联合使用ICS治疗。
问题四：吸入性糖皮质激素（ICS）不良反应有哪些？应用时应注意什么？
ICS与全身糖皮质激素比较不良反应发生率低，但ICS 有增加肺炎发病率的风险，发生肺炎的高危因素如下：（1）吸烟；（2）年龄≥55岁；（3）有急性加重史或肺炎史；（4）体重指数2级或存在严重的气流受限；（6）低嗜酸粒细胞（EOS）。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽痛不适、刺激性咳嗽和口腔念珠菌感染；大剂量应用可能加重骨质疏松症、高血压、糖尿病、肥胖、白内障、青光眼等。声音嘶哑、咽痛不适和刺激性咳嗽等停药后可自行消失，吸药后清水漱口可减少其发生。出现口腔真菌感染时，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗真菌治疗即可缓解。
ICS不能很快缓解慢阻肺患者气流受限及哮喘急性发作症状，因此不宜单独用于治疗哮喘急性发作，需与支气管扩张剂等药物联合应用。长期使用ICS可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者慎用。
问题五：糖皮质激素漏服了，要如何补服？
隔日服用1次此类药物的病人，如果在当日发现了忘记服药或在次日发现漏服药物时，应立即补服，以后的服药时间按照补服的时间顺延即可。每日服用1次此类药物的病人，如果在当日发现错过了服药时间，应立即补服；
问题六：长期使用糖皮质激素治疗，如何停用？
长期大剂量糖皮质激素使用会抑制体内HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。激素减量应在严密观察病情与激素反应的前提下个体化处理，听医生和药师的建议，逐渐减量，切不可骤然停药。擅自减量过快或突然停用激素可出现肾上腺皮质功能减退样症状或突然停用可使原发病复发或加重。因此不可随意自行减量。短期应用糖皮质激素治疗（不超过3周），即使剂量较大，也可直接停药，无须缓慢减药，但是对于长期使用的患者建议按照每次减量10-20%原则进行。
问题七：糖皮质激素性骨质疏松症应如何预防？
《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》建议，无论激素剂量如何，给药途径如何，所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症。经医生临床评估后，低度骨折风险的患者需调整生活方式，包括摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食（推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品）、体重维持在推荐范围内（体重指数控制在18.5-23.9kg/m2之间）、戒烟、适当的负重运动（适量的负重运动可增加骨膜下骨沉积，提高皮质骨面积和强度，对预防骨质疏松有益，建议每周运动3-5次）、限制酒精摄入避免过量饮酒（乙醇摄入量≥3标准饮酒单位/d）、适当接受阳光照射（阳光中所含的紫外线照射到人体皮肤内的7‐脱氢胆固醇，经光化学作用转化为维生素D，有助于钙元素的吸收）和防止跌倒（长期接受激素治疗可能导致肌肉萎缩、平衡能力下降，跌倒风险增加），对于长期接受激素治疗者，需联合使用钙剂和维生素D防治糖皮质激素性骨质疏松症，推荐每日摄入钙元素1000-1200mg和维生素D600-800IU；中、高度骨折风险的患者还需接受双膦酸盐、降钙素等药物治疗。
问题八：尽量避免使用糖皮质激素的情况有哪些？
这些情况应尽量避免使用糖皮质激素：对糖皮质激素类药物过敏，严重精神病史，癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术后，骨折，创伤修复期，单纯疱疹性角膜炎、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡，严重高血压，严重糖尿病，未能控制的感染（如水痘、真菌感染），活动性肺结核，较严重的骨质疏松，妊娠初期及产褥期，寻常型银屑病。
问题九：听说长期服用糖皮质激素会导致糖尿病，是真的吗？
当应用大剂量外源性糖皮质激素，导致体内糖皮质激素过多时，胰岛素的降糖作用会受到抑制，造成胰岛素抵抗，从而导致患者糖耐量异常受损，甚至诱发糖尿病。糖皮质激素所致糖尿病通常起病较快，病情较轻，多以餐后血糖升高为主，尤其是下午睡前升高明显，而空腹血糖多在正常范围内或轻度升高。肾脏排糖阈值降低，血糖值和尿糖值不成比例。对胰岛素治疗反应不一，部分患者有胰岛素抵抗现象，应用胰岛素时需要比较大的剂量才可以有效控制血糖。停用激素后，许多患者的高血糖能够逐渐缓解，但也有部分患者无法恢复正常，这往往提示病情不可逆转。2017年版中国2型糖尿病防治指南提到，对于所有外源性糖皮质激素应用者，应尽量采用最小有效剂量，并推荐进行生活方式干预（低热卡饮食和充足的中等强度以下运动）。对于空腹血糖≥11.1mmol/L的糖皮质激素应用者，胰岛素治疗为首选治疗；而对于既往无糖尿病史服用低剂量糖皮质或空腹血糖＜11.1 mmol/L 的糖皮质激素应用者，可考虑使用口服降糖药物。至于口服降糖药的选择，任何种类的降糖药物都是可以的，但二甲双胍具有减轻胰岛素抵抗的作用，相比余其他口服降糖药来说会更好一些。噻唑烷二酮类虽也可以减轻胰岛素抵抗，但两者合用后体重增加、骨折的风险增加，不建议合用。
问题十：发热患者使用糖皮质激素合理吗？
发热是一种常见的临床表现，并不是一种疾病。原则上不建议使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素不能单纯以退热为目的（尤其是感染性疾病引起的发热）时使用。糖皮质激素药物对无论何种病因引起的不明原因发热患者均有良好的退热作用，在发热诊断未明确前、未寻找到病因前，滥用糖皮质激素类药物，往往会掩盖了病情，增加了临床正确诊断的难度，且长期应用还加重了原有的感染性疾病，可能导致细菌、病毒、真菌等感染扩散，或诱发二重感染。但在某些危及生命的特殊情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭、等。在有效抗感染的同时，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗，有利于争取时间，进行抢救。再比如：自身免疫性疾病（风湿热、系统性红斑狼疮等）、血液系统疾病（急性淋巴细胞性白血病等）、癌症晚期持续高热等，也可酌情使用激素退热。