中枢神经病毒的特征：中枢神经系统病毒感染的MRI表现

作者：Tsai

病毒感染在中枢神经系统感染性疾病中最为常见，主要包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病等病原体，最易累及灰质结构，包括大脑皮质、基底节区的灰质核团以及脊髓灰质。

本文将不同病原体引起的中枢神经系统病毒性感染性疾病的影像学表现作一归纳，帮助早期鉴别。

图1 不明病因脑炎

（A）轴位T2WI像显示双侧基底节、丘脑和皮质异常信号（箭头），无明显占位效应；

（B）FLAIR像可见病灶信号增高。

单纯疱疹病毒（HSV）感染

单纯疱疹病毒（HSV）常通过三叉神经感染大脑，引起单纯疱疹病毒脑炎（HSE），是病毒性脑炎最常见的病原体，临床表现为急性发作的神经系统症状，颞叶最常受累，岛叶、杏仁核、扣带回和眶额区受累也较为常见。DWI可帮助早期诊断，ADC值与疾病活动性相关，值越高预后越好。

图2 单纯疱疹病毒脑炎（HSE）

轴位（A）CT可见双侧颞叶低密度；

（B）T2WI像上双侧颞叶内侧对称高信号；

（C）发病24h后FLAIR像上可见颞叶左侧内侧和前侧（箭头）轻度高信号；

（D）DWI可见左侧颞叶和右侧颞叶内侧高信号。

虫媒病毒感染

虫媒病毒指由节肢动物包括蚊子、蜱虫等传播的传播的病毒，主要引起流行性乙型脑炎（JE，也称为日本脑炎）、西尼罗河病毒脑炎、登革热脑炎等。JE主要累及双侧丘脑和脑干，尤其是黑质，小脑、大脑皮层、基底节也可受累。双侧丘脑出血性病变对其具有高度特异性。与HSE不同，前颞叶通常不受影响，岛叶受累少见。

图3 流行性乙型脑炎（JE）

（A）轴位T2WI像显示双侧丘脑、右侧壳核和邻近皮质（箭头）高信号，右侧丘脑信号显著增高；

（B）DWI显示右侧岛叶、左侧丘脑显著高信号；

（C）ADC显示左侧丘脑、右侧岛叶、壳核、颞叶低信号（箭头），提示新发病灶。

登革病毒感染通过埃及伊蚊传播，主要表现为登革热、登革热出血热或登革热休克综合征。登革热感染的神经系统表现包括脑炎、脑病、脊髓炎、格林-巴利综合征和颅神经麻痹。海马、丘脑、脑干和脊髓最易受累。

图4 登革热脑炎

轴位T2WI像（A）显示双侧丘脑信号增加；

（B）DWI可见相应区域弥散受限；

（C）SWI可见出血引起的低信号；

（D）TIWI可见坏死区信号轻度增强。

肠道病毒感染

肠道病毒包括手足口病毒A和B、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒和肠道病毒68、71等，可引起脊髓灰质炎、脑膜炎和脑炎，常累及延髓后部灰质、脑桥后部、中脑、小脑齿状核、颈髓腹侧等。MRI中脑干背侧和颈髓腹侧对称性T2高信号病灶具有特异性。

图5 肠道病毒性脑炎

（A）轴位T2WI像显示脑桥背侧异常高信号（箭头）；

（B）在胸-胸交界面T2WI像显示脊髓前部双侧髓内高信号（箭头），也称为“猫头鹰眼征”。

HIV相关机会性病毒感染

HIV相关机会性感染最常累及肺部、中枢神经系统。中枢神经系统病变可能因原发性HIV感染或继发性肿瘤引起，常引起脑萎缩，白质受累多见，可出现运动和行为异常，即“艾滋病痴呆综合征”或HIV脑病。FLAIR像上可见双侧对称的白质弥漫性高信号、皮层下U纤维不受累的特征性表现，MRS可早期诊断，主要表现为NAA峰降低、Cho峰升高。

此外，HIV相关脊髓病也称为液泡性脊髓病（VM），以胸髓外侧和后侧受累最严重，可引起双下肢麻痹、共济失调、感觉异常等，与病毒感染继发的代谢异常相关，类似维生素B12缺乏引起的亚急性联合变性。

图6 HIV相关脑炎

（A）对比增强 CT图像显示脑白质密度降低（箭头）；

（B）T1WI像未见异常；

（C）T2WI像可见与CT上低密度灶部位相同的弥漫性白质高信号，皮层下U纤维未受累（箭头）；

（D）FLAIR像可见清晰的弥漫性白质异常。

图7 维生素B12缺乏引起的脊髓病

（A）T2WI像上AIDS患者胸髓背侧高信号（箭头），与HIV 相关空泡性脊髓病（VM）相似；

（B）铜缺乏性脊髓病患者可见脊髓背侧高信号，与（A）无法区分。

水痘带状疱疹（VZV）感染

VZV相关感染常见于水痘儿童、成人带状疱疹患者，主要通过吸入、黏膜接触传播，病毒主要潜伏在背根神经和颅神经节中，三叉神经最易受累，可表现为多灶性脑白质炎、脑室炎、急性脑膜脑炎等，增强T1WI像可见受累神经信号增高、脑实质斑片状高信号。颅内血管受累时可引起多灶性狭窄，继发脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、动脉瘤、颈动脉夹层等疾病。血管造影可见多灶性狭窄。

图8 水痘带状疱疹（VZV）相关脑炎

轴位FLAIR像（A和B）和冠状位T2WI（C）像显示脑干、丘脑、纹状体和脑白质中广泛、对称的高信号，相邻皮质受累。

巨细胞病毒（CMV）感染

CMV相关脑炎是潜伏感染激活的结果，在免疫功能受损的患者中多见，如晚期HIV感染患者、移植患者。CMV可引起视网膜炎、脉络丛炎、脑炎等五种不同的神经综合征。影像学最常见脑皮质萎缩、弥漫性白质异常和脑室周围增强信号，FLAIR及增强图像上室管膜和室管膜下线性高信号对疾病具有提示意义。

图9 CMV相关脑炎

FLAIR像显示双侧内囊（A、B、D），侧脑室后角、室管膜周围（A、B、D）、侧脑室周围白质高信号（C）

进行性多灶性白质脑病（PML）

PML多由JC多瘤病毒（JCV）引起，主要引起少突胶质细胞病变，免疫缺陷者易受累。PML的组织病理学标志是具有增大的少突神经胶质细胞核和奇异的星形胶质细胞的脱髓鞘。影像学表现为白质中斑片状T2高信号，常为多灶性，枕区、胼胝体和小脑多见；与HIV脑病相反，病变多为不对称性，具有轻微占位效应、皮质下U纤维受累；随病情进展，水肿和占位效应逐渐加重。

图10 进行性多灶性白质脑病（PML）

冠状位T2WI像显示双侧颞叶白质、右侧丘脑和脑干不对称高信号（箭头）

图11 进行性多灶性白质脑病（PML）

（A）轴位CT图像显示AIDS患者右侧额叶白质低密度（*）；

（B）轴位T2WI像显示相应区域弥漫性高信号、轻度水肿、累及皮质下U纤维，可见细条带灰质结构（箭头）；

（C）增强T1WI像显示病灶低信号，无增强，与HIV 脑炎的等信号病灶形成对比；

（D）MRS提示NAA峰降低 、Cho峰升高，1.33ppm处可见特征性乳酸双峰。

狂犬病毒脑炎

狂犬病毒常通过狗和野生动物叮咬传播给人类，也可通过角膜移植传播，临床表现为瘫痪、脑炎，前者类似格林-巴利综合征的弛缓性麻痹。病毒主要通过轴浆逆行传递到中枢神经系统。MRI可见FLAIR/T2WI像上基底节、海马、脑干背侧和脊髓灰质高信号。

图12 狂犬病脑炎

A．轴位T2WI像显示在背侧中线处(箭头)信号增高；

B. 脑桥后侧(箭头) 增强信号；

C. 矢状位T2WI像显示延髓和脑桥高信号，下丘脑(有尾箭头)、胼胝体(无尾箭头)压部高信号；

D. 矢状位增强T1WI像显示脊髓和脑桥背侧(箭头)高信号、下丘脑可疑高信号。

麻疹病毒相关脑炎

麻疹病毒感染引起的神经系统表现包括急性麻疹病毒脑炎、亚急性麻疹病毒脑病和亚急性硬化性全脑炎，主要发生在免疫功能低下的儿童中，且常在原发感染一年内发病，临床表现为感觉异常、难治性癫痫、肌阵挛、痴呆、视觉障碍和锥体外系征等。缓慢进展，1至3年死亡。脑电图可见异常放电，血和脑脊液中麻疹病毒抗体滴度升高。影像学可见大脑皮层、脑室周围白质、基底节、丘脑和胼胝体区不对称、局灶性FLAIR像高信号病灶，MRS可见NAA峰降低、Cr升高。

图13 麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎

T2WI像可见双侧脑室周围和深部白质、双侧壳核高信号，并在增强后T1WI像上呈低至等信号强度。

图14 MRS可见NAA峰降低、NAA/Cr 和NAA/CHO降低

总结

中枢神经系统病毒感染在神经科较为常见，早期治疗能改善大部分疾病的预后。本文介绍了神经科常见及罕见的病毒感染性疾病的MRI影像报告，帮助早期治疗。

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