老年性脑萎缩脑白质缺血性改变 老年性脑改变脑萎缩等描述

根据全球痴呆症报告，大约每3秒就会出现一例新的痴呆症病例。当前，中国痴呆症患病率与世界上大多国家地区相似。近年荟萃分析显示，中国60岁及以上人群的痴呆症总体患病率为5.3%。60岁以上痴呆症患者约为1000-1100万人，其中约60%为阿尔茨海默病。尽管患者群体庞大，但由于对疾病认识欠缺及经济负担等原因，中国近70%-80%的痴呆症患者没有接受治疗。

阿尔茨海默病患者中，女性比男性多

痴呆症就是阿尔茨海默病么？

痴呆症表现为一个人认知功能的逐步丧失，包括记忆，执行，语言，视觉空间能力，社会认知等，以至于影响日常生活和活动。同时，有些患者可能还会遇到情绪和行为问题，性格会发生变化。医学上，引起痴呆症的病症多达70种，较常见的包括阿尔茨海默病，血管性痴呆症，额颞叶痴呆症等。所以痴呆症其实是一个“大帽子”，而阿尔茨海默病只是痴呆症中最常见的一种类型。

痴呆症都是表现为记忆下降么，几种常见的痴呆症类型都有哪些特点？

阿尔茨海默病是痴呆症中最常见的类型，占所有病例的60～80%，初期最明显的症状是记忆障碍，常表现为会忘记几分钟前的事。发展到中期后，除记忆功能进一步受损，患者还会发生语言、执行功能，视觉空间功能的受损。部分患者还会进一步产生幻觉、妄想等神经精神症状。病程后期，患者自理能力受损，甚至无法行走，常需全面护理。值得注意的是，阿尔茨海默病患者中，女性比男性多。

随着脑血管受损的反复发生，病情逐步恶化。倘若患者能够较早接受合适的治疗，有可能抑制病情恶化

血管性痴呆症，其发生原因常常是脑血管受损，典型如脑卒中。与阿尔茨海默病认知功能全面受损不同，血管型痴呆患者的认知功能受损往往比较单一，如记忆力下降不明显，但是不会做饭了。此外，血管性痴呆症患者认知受损常不同于阿尔茨海默病的渐进性损伤，是呈现阶梯状变化的，即随着脑血管受损的反复发生，病情逐步恶化。倘若患者能够较早接受合适的治疗，有可能抑制病情恶化，如何结合康复训练，甚至可能改善病症。

提起痴呆症，大脑脑海中往往浮现的是“记不住东西”，额颞叶痴呆症患者记忆功能损伤并不突出，但是人格和行为会发生明显的变化。患者可能会从文质彬彬的老先生，变成明目张胆偷东西、无视交通规则横穿马路的人，可能会从慈祥的老太太，变成终日猜忌妄想，言语顶撞街坊邻居的人。额颞叶痴呆症病情恶化很快，从发病到重症约4～6年时间，是目前临床上非常棘手的一种痴呆症类型。

如果出现认知功能的下降，并不一定都是阿尔茨海默病，仍需要仔细鉴别诊断

其他常见的类型还包括容易出现幻觉和帕金森相关症状的路易体型痴呆症，甲状腺功能低下所致的痴呆症，慢性硬膜下血肿长期压迫脑组织而引起的痴呆症等等。因此，如果出现认知功能的下降，并不一定都是阿尔茨海默病，仍需要仔细鉴别诊断，所以一定要及时到医院就诊。

经常会忘记东西，是不是就代表是阿尔茨海默病？

人们常将阿尔茨海默病的症状与正常衰老而发生的健忘混淆。以下表格列出5种常见情况供朋友们参考

阿尔茨海默病有什么治疗或诊断方法么？

由于无法替换退化的神经元，阿尔茨海默病的病情会随时间推移而恶化；因此，基于当前的医疗水平，该疾病是无法治愈的。值得注意的是，目前的药物虽然不能阻止或逆转疾病的发展，却可以有效减缓疾病的进展速度。通俗地讲，个体70岁还是80岁进入阿尔茨海默病中晚期，对其本身的生活质量以及家庭的影响都是截然不同的。当然，药物减缓疾病进展的效果，与什么时候开始用药有关，这就需要我们对该疾病有一定的认识，才能及时将患者送到医院。

如果最终确诊阿尔茨海默病，医生可能会提供减轻疾病负担的药物和非药物干预

由于患者容易将早期症状误认为是衰老的正常现象，因此通常造成延迟诊断。医生一般会结合多种方法来诊断阿尔茨海默病，比如询问您和您的家人一些问题来评估症状，日常活动的能力、病史，用药史等。进一步，医生还会进行各种心理状态测试，如简易精神状态检查表及各项认知功能评定。最后，医生还会通过血液检查和影像学检查来辅助诊断疾病。如果最终确诊阿尔茨海默病，医生可能会提供减轻疾病负担的药物和非药物干预，还可能会向照料者传授改善生活环境、作息简历、自理能力锻炼的一些策略，以尽量减少疾病对家庭日常生活的影响。

因此，如果您要问，如果这种疾病无法治愈，那么就诊是否还有意义？我们的回答是，有，且意义重大！

诊断阿尔茨海默病为啥要“拍片子”？

阿尔茨海默病明确的诊断仍需组织病理学确认，而这需要通过尸检完成。但我们并非对观察大脑束手无策，影像学就起到“大脑之窗”的作用。经过全球研究人员不断努力，影像学在近十年取得了迅猛发展，不仅能帮助医生了解患者的结构，还能了解脑功能、病理，甚至是“预测”疾病的未来走向。

影像学开始帮助医生识别血管性或非血管性痴呆症，二者的治疗方案会有所不同

早年，计算机断层扫描(CT)主要用于排除潜在的可手术治疗的痴呆症原因，如肿瘤压迫，正常颅压脑积水，慢性硬膜下血肿等。

随着磁共振成像（MRI）使用的普遍化，可以影像学开始帮助医生识别血管性或非血管性痴呆症，二者的治疗方案会有所不同。由于MRI的成像分辨率较高，也更方便医生观察大脑皮质的萎缩。健康的大脑皮层通常看起来很皱，上面由一条条脊（脑回）和沟壑（脑沟）组合，像一个“核桃”。痴呆症患者由于神经元的逐渐退化，导致脊变薄而沟变宽，脑室增宽。不同类型的痴呆症脑萎缩的模式存在差异，譬如阿尔茨海默病影响较大的区域在内侧颞叶，而额颞叶痴呆症影响较大的区域在额颞叶皮层。

此外，较早受到阿尔茨海默病影响的脑区还包括海马体，它负责记忆的产生与储存。当海马体因阿尔茨海默病而萎缩时，个体的记忆功能就会减弱。最新的磁共振海马成像能够计算海马体三维成像，帮助医生了解其萎缩程度，从而协助临床诊断。近年来，研究人员可以通过提取大脑核心节点的脑功能、结构数据，并构建脑网络，基于上述数据可以预测疾病预后，帮助医生甄别哪些患者病情需要集中力量关注。

随着年龄增长，体内各器官组织都有不同程度老化，大脑则尤为明显

影像学报告老年性脑改变、脑萎缩等描述，是提示阿尔茨海默病么？

实际工作中，经常遇到老年患者发现影像学报告结论有“脑萎缩”或老年性脑改变字样，结合自己最近的一些忘事，以为自己患了老年痴呆，甚至为此而紧张、焦虑，这是不必要的，其实脑萎缩或阿尔茨海默病还不能划等号。随着年龄增长，体内各器官组织都有不同程度老化，大脑则尤为明显。研究表明，大脑体积在50岁与70岁时，较鼎盛时期分别萎缩越20%～30%，因此，大脑出现萎缩是衰老的正常现象，且年龄越高这种萎缩程度越明显。与痴呆症造成的萎缩相比，生理性萎缩到达一定程度后会停止，且萎缩的范围也很宽泛，并不会局限在某些特定部位。

大脑出现萎缩是衰老的正常现象，且年龄越高这种萎缩程度越明显

有没有降低痴呆症风险的方法？

尽管目前尚无已证实的预防措施，但是采取健康的生活方式可以帮助减少罹患阿尔茨海默症的机会，其中包括：

1，坚持健康饮食

2，戒烟，避免过量饮酒

3，定期做运动，均衡饮食

4，保持认知刺激

5，维持健康的血压、血糖和胆固醇水平，控制体重

6，保持精神和社交活跃，定期进行身体检查

7，保证优质睡眠

采取健康的生活方式可以帮助减少罹患阿尔茨海默症的机会

文献来源——

Longfei Jia,, et al., (2019). Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances. The Lancet Neurology