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肾结石和输尿管结石鉴别 输尿管结石超声表现一览

人气:362 ℃/2024-05-05 06:47:55

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导读:本文为大家梳理肾结石、输尿管结石的超声表现。为方便阅读,部分内容顺序有所调整。

肾结石超声声像图特点

1.肾结石是指肾内伴有高回声的图像。

2.占据中心部回声(肾窦)区的大结石称为珊瑚状结石。

3.肾盏憩室或肾盏积水的内部常见沉积物样高回声(钙乳)或结石。

4.肾实质内的高回声(肾小管酸中毒或海绵肾所致的钙化)。

5.肾门至肾髓质周围高回声(肾动脉壁的钙化)。

6.肾被膜下的高回声(外伤或出血等所致的血肿吸收后的变化)。

图1 肾结石

图2 肾结石

图3 肾结石

图4 珊瑚状结石

图5 肾钙化

图6 钙乳

图7 痛风肾

图8 弓状血管

临床

1.肾结石和输尿管结石合称为上尿路结石,膀胱结石和尿道结石合称为下尿路结石。

2.肾结石根据其发生部位,有肾盏结石、肾盂结石和占据肾盂肾盏内的珊瑚状结石。

3.结石包括草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等,其中草酸钙结石或磷酸钙结石最多见。另外,尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石容易被X线透过,因此,在腹部X线平片上显影困难。

4.肾结石症状,除了腰背部痛和血尿以外,也会有结石排出。

注意:小于5mm的肾结石几乎无声影,但是,超声入射角度微妙的变化可以显示点状高回声和声影。因此,平静呼吸时或改变经肋间扫查的位置,有时会出现声影,因此,不仅要在吸气时观察,还应在呼气时或改变经肋间扫查的位置时进行观察。

输尿管结石超声声像图特点

1.扩张的输尿管内探及伴有声影的高回声。

2.伴有中心部回声(central echoes,central echo complex,CEC;肾窦)分离(肾积水)。

3.肾周围探及无回声区(肾盂尿自然外渗)。

图9 输尿管结石好发部位(输尿管生理性狭窄部位)

图10 输尿管结石(肾盂输尿管移行部)

图11 输尿管结石(髂动脉交叉部)

图12 输尿管结石(输尿管膀胱移行部)

图13 肾盂尿外渗

临床

1.大部分输尿管结石是肾结石掉入输尿管,大多数嵌顿于生理性三个狭窄部位:①肾盂输尿管移行部;②输尿管与髂总动脉的交叉部;③输尿管膀胱移行部,引起输尿管扩张(输尿管积水),几乎所有的病例均导致肾积水。

2.输尿管结石的间接征象是肾周围积液,是由于输尿管结石所致的肾盂内压力上升,尿液向肾盂外自然渗出所致,称为尿自然外渗。除输尿管结石外还可见于输尿管癌或输尿管转移癌、分娩及体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后等。

注意:输尿管膀胱移行部附近的输尿管下段结石所致的输尿管扩张,一般程度较轻,因此,超声检查发现肾积水程度很轻的情况下,也一定要确认输尿管膀胱移行部有无结石。

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