淋巴结术后乳糜漏一般多少天修复，颈部手术出现乳糜漏如何治疗及预防

乳糜漏是属于较严重的颈部手术并发症之一。一般多发生于侧颈淋巴结清除术后,极少数也发生于中央区淋巴结清除术后。颈淋巴结清除术后乳糜漏的发生率为1%~ 3%。

1、乳糜漏的发生原因

（1）淋巴管术中解剖变异、手术操作不当、术后处理不当是一个重要因素。

（2）术后若未放置负压******管或******不畅,造成皮下空腔、积液，引发胸导管或淋巴导管破裂。

（3）90%以上乳糜漏发生在左侧颈部，发生在右侧的不足10%。

2、乳糜漏的症状

（1） 术后1〜2天因没有进食，乳糜液量少且多呈浅黄色，且创面渗出液多,故易被忽视。

（2）术后发现******管内出现混浊乳白色液体,即应首先考虑乳糜漏，多在术后进食后发现。

（3）即使******液未呈乳白色，原本较少量淡血性或黄色的******液突然增多、混浊，进食以后更加明显者也应考虑乳糜漏。

3、乳糜漏的预防和处理

（1）营养及药物治疗：乳糜漏诊断确立后,宜立即禁食，改静脉肠外营养。

（2）保守治疗及护理：局部处理手段，对于******液量少的患者，多数学者主张首先保守处理，对保守治疗无效或量大者，则宜尽早手术探查。

1)对于轻度的乳糜漏,往往经单纯******、术区加压包扎以及饮食调整就可达到治愈的目的。

2)外加压：即用棉球或纱布压置于颈静脉角相应的锁骨上窝，再用阔胶布或绷带外加压。

3)饮食控制：术后给予低脂肪饮食，食物中宜仅含中链甘油三酯，直接经门静脉吸收，减少胸导管乳糜液量。

4)生长抑素：生长抑素与乳糜产生和淋巴系统腔内压力密切相关。

5)其他：局部使用滑石粉等硬化剂、局部注射纤维蛋白凝胶，或从******管向术腔注入50%葡萄糖溶液20ml左右有助于乳糜漏的愈合。

4.乳糜漏的临床处理及预防

（1）处理方法：颈部手术后发生乳糜液漏出量较多者 (24小时******量多于500ml)应尽早手术修补，同时对于保守治疗3天以上且颈部******液量无减少却明显增多者亦可考虑尽早手术治疗。

（2）乳糜漏的预防:减少乳糜漏发生的核心在于预防熟悉局部解剖、操作轻柔准确是预防乳糜漏发生的前提，术中、术后及时发现并妥善处理是治疗的关键。

（3）乳糜胸经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸腔内称为乳糜胸。尽早发现并处理乳糜漏对乳糜胸的预后至关重要。

1)胸导管结扎术：胸腔镜辅助(VATS)或开胸直视下直接结扎胸导管可有效治疗乳糜胸。

2)胸腹分流术：主要用于处理难治性乳糜胸，包括 Denver胸腹分流术和选择性被动LeVeen胸腹分流术。

3)胸导管经皮栓塞术:可用于治疗已经确认乳糜漏位置的难治性乳糜胸。