肾病患者为什么血钙升高血磷降低？血钙升高也会导致肾脏损害

你知道血钙升高也会导致肾脏损害吗？

当血钙高于2.75mmol/L时，可以引起肾脏损害，称为高钙血症肾病。主要表现为尿量明显增多、脱水以及进行性肾功能衰竭。

人体内血钙水平正常情况下是趋于稳定范围内，是什么原因引起血钙异常升高呢？

其机理主要是钙释放到血液的数量增加，而小肠对钙吸收的增加及肾排泄的减少可进一步促进其发生。

临床上主要见于：

甲状旁腺功能亢进、肺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、结节病等，锂剂及茶碱类药物的长期使用也可引起高钙血症。

但也有无明显病因引起的血钙升高，经过系统检查未发现明确病因者称为原发性高钙血症。

肾小管功能障碍是高钙血症肾病最早出现和最显著的临床表现，患者表现为多尿和夜尿增多，尿比重及尿渗透压降低，甚至可发生肾性尿崩症。

若高钙血症持续存在，可引起肾小管对钠和钾的重吸收障碍尿钠和尿钾排出增多，可发生低钠和低钾血症。

晚期病变累及肾小球时，可致肾小球滤过率下降。经过数月至数年以后，可出现肾功能衰竭。

当血清钙浓度≥3.75mmol/L时，可出现严重的多尿、脱水、血压急剧升高，肾功能迅速恶化，并可发生高钙血症危象，患者出现恶心、呕吐、头痛、虚弱、嗜睡、神志不清以至昏迷。如不及时治疗，可致死亡。

高钙血症肾脏病的治疗原则是积极治疗原发病和迅速控制高钙，使血清钙降至正常水平。

如能在发展至晚期肾衰前，及时发现和控制高血钙，可使肾脏损害逆转或至少使之停止发展。

其主要治疗如下：

1.积极补液：

每日大量饮水（不少于3000ml）或静脉输入盐水，以保证足够的尿量（>2000ml/d），以增加钙的排出。

2.限制钙的摄入：

每日钙的摄入不超过400mg，并摄入富含草酸、磷酸盐的饮食，以减少肠道钙的吸收。

3.增加钠的摄入:

高钙血症时，输入含钠的液体，既可以补充血容量，纠正脱水，又可以增加尿钙的排出。

4.利尿剂的使用:

在增加钠摄入的同时，并使用呋塞米，在增加排钠的同时也可增加钙的排泄，但应注意避免使用噻嗪类利尿剂。

5.药物:

磷酸盐合剂，增加骨钙沉积，肾功能不全者不宜超过60ml/d。降钙素使用，具有抑制溶骨的作用。

6.透析治疗:

严重高钙血症尤其并发肾功能衰竭时，可通过低钙或无钙透析液透析清除。

7.积极治疗原发病，如甲状旁腺肿瘤的切除，停用维生素D和钙制剂等。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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