猫咪肾上腺皮质机能亢进，猫肾上腺疾病库欣综合征

肾上腺分泌过多的糖皮质激素，即皮质醇，导致肾上腺皮质机能亢进，或通常称为库欣综合征或库欣病。糖皮质激素是人体必需的激素，但长期过量可能会导致疾病。临床上导致肾上腺皮质机能亢进的原因

医源性库欣症

医源性肾上腺皮质激素增多症是指长期服用大剂量皮质醇类药物引起的疾病。这些药物可以是皮质类固醇（通常用于控制炎症或过敏），但在猫体内，孕酮类药物（黄体酮）有时用于控制整个雌性猫的生殖循环，也有强大的皮质醇样作用。如果长期使用高剂量的这些药物，它们将产生与自然发生的肾上腺皮质机能亢进症相同的效果。

自然发生的库欣症

皮质醇是肾上腺在体内产生的一种激素；位于肾脏前面的两个小腺体。肾上腺分泌皮质醇过多可能是由肾上腺肿瘤引起的，或者更常见的是，由影响垂体的肿瘤（位于大脑底部的一个小腺体）引起的。垂体产生许多不同的激素，包括促肾上腺皮质激素（ACTH），它刺激肾上腺产生皮质醇。如果垂体瘤导致ACTH的过度分泌，这反过来又会导致肾上腺变大并产生过多的皮质醇。

当肾上腺肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进时，称为肾上腺依赖性疾病；当垂体肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进时，称为垂体依赖性疾病。肾上腺依赖性疾病占自然发生的肾上腺皮质机能亢进症的不到15%。当它出现时，大约一半的病例会有潜在的恶性肿瘤（肾上腺癌）。大多数垂体瘤是良性的，很小（微腺瘤）。

肾上腺皮质机能亢进症的临床表现

自然发生的肾上腺皮质机能亢进症在猫身上并不常见，而且这种疾病的医源性也相对少见，因为猫对高剂量的皮质类固醇相当耐受。

自然发生的疾病主要见于中老年猫，雌性猫比雄性猫更易受影响。皮质醇可以有许多不同的作用，因此临床症状可能是非常多变的。最初的症状可能是轻微的，但往往会随着时间的推移而发展。最常见的迹象是：

1. 皮质醇干扰抗利尿激素（ADH）对肾脏的作用，导致多尿和多饮。这与气喘吁吁和昏昏欲睡是最常见的肾上腺皮质激素过高的临床症状。
2. 肝脏：皮质醇诱导酶增加糖异生导致库欣病人高血糖。胰腺通过产生更多的胰岛素来维持正常的血糖。最终胰腺衰竭导致糖尿病状态。临床症状包括肝肿大和腹部肿大，可能表现为全身肥胖。
3. 皮质醇刺激糖异生的蛋白质分解代谢，使患者表现出肌肉无力。蛋白质分解代谢和虚弱导致伤口愈合不良。蛋白质分解代谢引起的胶原损伤允许钙在皮肤中沉积。钙作为异物产生肉芽肿反应。这叫做皮肤钙质沉着症。
4. MSH的产生刺激皮肤色素沉着与黑色素。皮质醇抑制头发周期（生长）的生长阶段，所以头发生长停止。当暴露在高摩擦区域时，会出现双侧对称的非瘙痒性脱发。
5. 皮质醇刺激脂肪分解，为糖异生提供前体。临床上表现为脂肪重新分布到腹部和颈部后面；大肚状外观。
6. 免疫系统：皮质醇通过稳定溶酶体膜等多种机制抗炎。血液循环中的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞会减少。

在一些受影响的猫，皮肤会变得非常薄和脆弱，它很容易瘀伤，也很容易撕裂。伤口也可能愈合缓慢。

许多患有高肾上腺皮质炎的猫也有糖尿病，因为过量的皮质醇会干扰胰岛素的作用。这可能会加剧口渴和排尿增多，而肾上腺皮质激素过高也可能使糖尿病更难控制。事实上，在任何一只被证明难以控制的糖尿病猫身上，都应该始终考虑到肾上腺皮质机能亢进。

诊断

猫库欣综合征的诊断很难准确。诊断应始终基于临床怀疑，然后辅以适当的诊断。怀疑猫库欣综合征最常见的原因是胰岛素抵抗型糖尿病。诊断测试对于评估库欣综合征的潜在猫很重要，包括：

CBC：评估贫血的红血球计数和任何异常的白血球计数。CBC中没有一致的发现在库欣盖猫中是典型的；然而，CBC在确定任何可能与疾病相关的问题时仍然很重要。贫血和慢性感染的迹象可能会被注意到。

生化分析：猫库欣病最一致的实验室异常是与糖尿病相关的血糖升高。狗的碱性磷酸酶经常升高，大约1/3的猫的碱性磷酸酶升高，但同时糖尿病也可能升高。猫缺乏在狗身上发现的能使这种酶增加的特异性类固醇诱导的同功酶。其他肝酶和胆固醇也可能在库欣甲状腺病，糖尿病猫升高。

尿培养和敏感性分析：大多数患有库欣综合征的猫的尿液中都含有葡萄糖，这是由于糖尿病的调节不良。这与皮质醇水平升高引起的免疫系统抑制相结合，使猫容易受到尿路感染。

胸部和腹部的X光片评估是否有转移癌的迹象。肾上腺肿瘤很少见，但X光片仍然是对猫进行全面健康评估的重要诊断手段。

血压测量：皮质醇水平的长期评估可能导致血压升高（高血压）。

腹部超声：腹部超声在评估肝脏，特别是肾上腺的大小和形状方面是非常有用的诊断辅助手段。单一的肾上腺肿大可能是原发性肾上腺肿瘤的表现。双侧增大提示肾上腺增生或垂体瘤所致的增大。

促肾上腺皮质激素刺激试验：垂体激素ACTH被注射到猫体内，皮质醇水平在注射前后进行测量。理想情况下，库欣盖猫对促肾上腺皮质激素会有过度反应，皮质醇水平高于正常水平。可能存在明显的假阳性（没有库欣的猫测试阳性）和假阴性（有库欣的猫测试阴性），试需要谨慎评估。

地塞米松抑制试验：正常情况下，地塞米松会导致肾上腺分泌皮质醇的减少。在库欣综合征猫中，使用低剂量地塞米松时，通常看不到皮质醇的正常抑制。诊断疾病时使用高剂量试验。

地塞米松抑制/促肾上腺皮质激素刺激试验，结合这两种测试的方案已经被描述，并可能为猫库欣综合征的诊断提供更有力的证据。

促肾上腺皮质激素水平：ACTH的直接血液测量需要适当的样品处理和一个专门的实验室来运行样品。ACTH水平不能用来诊断库欣综合征；相反，它们有助于区分垂体和肾上腺皮质激素亢进症。正常到升高的水平提示垂体依赖性疾病。ACTH水平很低与原发性肾上腺肿瘤有关。

垂体或肾上腺的CT或MRI评估是评估潜在肿瘤的有用工具，但需要转诊到专门的中心。

治疗

如果存在医源性肾上腺皮质机能亢进症，通常是通过控制逐渐停用正在使用的皮质类固醇或孕激素来治疗。例如，如果一种药物曾被用于治疗过敏，那么可能有必要寻找另一种药物。

对于自然发生的肾上腺皮质机能亢进症，有许多治疗方案可供选择，但最常见的疾病控制将尝试药物治疗。

用三氯乙烯进行药物治疗-在肾上腺皮质激素亢进症的病例中，有许多不同的药物被用来抑制肾上腺皮质醇的产生，但这些药物很少在猫身上起作用。

Trilostane抑制皮质醇的产生，广泛应用于狗身上，在猫身上也很有效，这是最常用的药物。片剂必须每天给药一次或两次，并根据反应调整剂量。即使治疗成功，临床症状也可能逐渐改善

肾上腺外科切除术-这是肾上腺的外科切除术，如果只有一个肾上腺受到影响（例如，如果有良性肿瘤影响两个肾上腺中的一个），这可能是一个很好的治疗选择。

垂体切除术-这是一个用来指垂体手术切除的术语-虽然技术上可行，但这是一个非常困难的手术，风险非常高，一般不推荐（仅在少数专业中心提供）。

垂体瘤的放射治疗-在可行的情况下，潜在垂体瘤的放射治疗有助于控制肾上腺皮质功能亢进，尽管这种治疗的有效性有限。

猫患肾上腺皮质机能亢进症的预后如何？

肾上腺皮质机能亢进症是一种严重的疾病，预后有保证。这种病很少能治愈，但如果治疗得当，一些猫的反应会很好，可能有许多月甚至数年的优良生活质量。如果潜在的原因是恶性肾上腺肿瘤，那么不可避免的是预后更为谨慎。

糖尿病：绝大多数患有库欣病的猫都是糖尿病患者。如果一只猫不是糖尿病患者，它不太可能（但有可能）是库欣甲状腺。

猫肢端肥大症：肢端肥大症或生长激素过量是由垂体分泌生长激素的肿瘤引起的。猫通常表现为胰岛素抵抗型糖尿病，身体形态发生变化。典型的变化包括猫的头和爪的大小增加。下颚也可能突出。

甲状腺机能亢进：甲状腺激素水平升高可能会导致猫吃得过多，喝得过多，排尿过多，体重减轻。甲状腺机能亢进的猫也可能有较差的毛被和全身肌肉萎缩。

肝病可能导致肝脏增大和腹部突出。许多猫喝得过多，毛被不好，还患有肝病。

猫脆弱皮肤综合征：脆弱皮肤综合症是一种导致猫的皮肤变得越来越薄和虚弱的疾病。它可能与代谢或肿瘤有关。具体原因不明。