脊髓损伤康复治疗训练方法是什么？什么是急性脊髓损伤脊髓损伤如何治疗
脊髓是肢体及内脏的低级运动和感觉的中枢，作为中枢神经系统重要的一部分，它是连接中枢神经和外周神经系统的重要结构，具有密集的神经上行及下行传导束，同时脊髓与大脑在形态和功能上有着密切的联系与作用，将大脑和身体各部分联系成为一个整体，发挥着传令兵及低级司令部的作用，当脊髓发生病变或损伤时，脊髓的传导及反射功能受到影响，则在身体相应部位出现感觉和功能的障碍。、
一、脊髓损伤导致的病状
急性脊髓损伤的致病机理较为复杂，主要包括由机械性压迫或碰撞能量传递引起的原发性损伤和随之激活的生化反应导致的继发性损伤。原发性脊髓损伤是由损伤当时的情况所决定的，主要包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫等。
1：脊髓震荡
脊髓震荡是一种可在数小时或数天内恢复正常的轻微的脊髓损伤，伤后出现一过性脊髓功能障碍，临床表现较轻，显微镜下表现为中央灰区域小灶出血点，神经细胞凋亡数目不多，少
数轴索可发生退变，预后较好；
2：脊髓挫裂伤
脊髓挫裂伤的病理表现是一个逐渐演化加重的过程，早期主要为脊髓的出血、渗出、水肿及神经细胞的变性，中央灰质区域出血范围扩展致周围白质，继而引发脊髓缺血坏死，显微镜下见大量红细胞自破损的小血管流出，神经元肿胀，大量轴索破坏，继而出现神经结构的崩解和消失，最终导致胶质细胞浸润生长和结缔组织增生；
3：脊髓压迫伤
脊髓压迫伤在脊髓损伤中较为常见，常见的压迫物主要为前方突出的椎间盘、椎体骨折片、韧带卡压、血肿压迫、肿胀的周围组织等，长时间受压使组织肿胀缺血，继而中央灰质出现软化、空洞，周围吞噬细胞浸润及结缔组织增生。继发性损伤是指由原发伤激活的包括特殊的分子和细胞机制在内的连锁反应，神经细胞凋亡进行性加重，脊髓组织损伤区域进行性扩大，使髓内结构产生不可复性损害。
脊髓损伤常见的检查方法
对怀疑存在脊髓损伤的患者，应在脊柱制动下完成相关影像学检查，以确定是否存在脊髓损伤，损伤程度，并为下一步治疗方案提供依据:
- 脊柱正侧位X线片
重点在于观察颈椎整体排列，是否存在骨折及脱位及类型，椎体是否发生退行性变，椎间隙变窄提示椎间盘压迫变窄并向后突出，椎间隙增宽提示前纵韧带断裂。
- 脊柱CT扫描及三维重建
重点在于观察脊柱骨质结构的改变，骨折及脱位的类型，是否存在椎管狭窄，退行性变的程度，是否存在周围韧带骨化等情况;
- )核磁共振成像平扫增强
是目前唯一能清楚显示脊髓形态的检查，可清晰显现脊髓损伤类型及程度，观察有无出血及出血部位、椎间盘突出突出情况，韧带是否损伤、椎旁周围组织信号改变等。
根据患者脊髓损伤的核磁共振成像特点，可判断损伤的病理类型及预后情况，核磁共振T1加权像上呈稍低信，核磁共振T2加权像中心大片低信号，外周薄的环形高信号，提示髓内出血，预后差；
核磁共振T1加权像上呈稍低信号，核磁共振T2加权像呈均匀高信号，边缘光滑整齐，为脊髓早期水肿挫伤表现，患者预后尚可；核磁共振T1加权像上呈稍低信号或等信号，核磁共振T2加权像中心小片低信号，外围厚的环形高信号提示中心出血，患者预后较好；
脊髓损伤的后期出现脊髓软化或空洞，表现为边界尚清楚、局灶或长条状核磁共振T1加权像低信号，核磁共振T2加权像高信号区，伴有组织萎缩或者肿胀。
脊髓损伤的药物治疗
目前用于治疗脊髓损伤的药物种类较多，针对不同作用机制的药物相继被研发，效果尚不完全确切，实验证实有效的主要药物包括类固醇类激素、神经节昔脂、促红细胞生成素、神经营养因子、中药成分等等。
******强的松龙被认为是治疗脊髓损伤最有效的药物，可以抑制脂质过氧化，减少炎性产物的生成，对抗继发性炎症反应对脊髓造成的破坏，但大剂量应用激素易引起应激性溃疡等并发症，限制了其临床应用，21-氧基类固醇作为一种新的激素因其作用效果强于******强的松龙且不良反应较少，被推荐为首选药物，但因治疗费用等原因尚未在临床广泛应用。
神经节苷脂类药物能减轻继发性脊髓损害，维持细胞离子稳定，修复受损的神经细胞膜，维持神经细胞胞膜上多种酶的活性，减少脂质过氧化反应，促进多种神经生长因子作用，抑制自由基损害作用，阻止神经元程序性死亡。虽然神经节苷脂被认为是治疗脊髓损伤的又一有肯定疗效药物，其疗效获得一些动物及临床实验数据支持，但某些研究对其能否促进脊髓功能恢复并降低病死率存在争议，其具体疗效仍需要进一步的实验证实。
纳洛酮拮可抗机体内源性******肽的损伤效用,可能阻断由继发性损害引起的花生四烯酸类物质的释放及作用，是临床典型的******受体拮抗药，但在脊髓损伤研究中，纳洛酮未表现出预期效果，脊髓功能恢复不明显，将可能使纳洛酮逐渐退出临床。促甲状腺激素释放激素也可作为特异性******受体拮抗剂治疗脊髓损伤，可能对脊髓损伤具有潜在的治疗作用，此有待于进一步研究。
目前临床常用的离子通道阻滞药物药物为尼莫地平，血脑屏障与钙通道有关的受体可逆性结合,钙通道阻滞剂可通过作用于微血管系统，可阻断钙离子超载，减轻损伤引起的血管痉挛，改善损伤后脊髓血流，提高其对缺氧环境的耐受性。
脊髓受伤之后自由基生成增加，脂质过氧化反应加剧，破坏神经细胞核及其它细胞器，抗氧化剂可有效阻断上述反应，常见的抗氧化剂包括维生素C、维生素E、弥可保（维生素B12）等，褪黑素作为抗氧化药物也被大量研究，其不但可以清除自由基,也能阻断脂质过氧化，抑制钙离子内流，稳定细胞膜的通透性，降低兴奋性氨基酸诱导的毒性损害，减缓神经细胞程序性死亡，保护神经元功能免受损害。
除了西药之外，中医在治疗脊髓损伤方面也取得了一定的进展，例如三七总苷、人参皂苷、汉防己碱、龟板口服液等中药与中药有效成分在改善脊髓的传导功能及损伤脊髓的再生修复方面具有一定作用。
脊髓损伤的手术治疗
脊髓损伤的治疗原则是尽可能保留脊髓的现有功能，限制脊髓的继发性损伤，预防各种并发症的发生，手术治疗的目的是闭合复位，保持脊柱的稳定性，重建损伤后脊髓的感觉及运动功能，清除突入椎管内的骨片、破碎的椎间盘及椎管内血肿，以解除对脊髓神经根的压迫，为神经功能恢复提供充分保障，并且为下一步治疗及康复锻炼奠定良好的基础。
一些报道认为脊髓损伤患者早期应延迟手术治疗，原因在于脊髓遭受原发性损伤时，多并发脊髓休克，早期很难评估脊髓损伤程度，其疗效评价也欠准确。若神经功能出现好转，就应该将手术延期，以便有更充足的时间来完善手术方案和减少脊髓和神经根水肿，其可以使术中出血明显减少。
椎管清理术的最佳时机是创伤后第4天，但绝不能晚于10天。同时把术前脊髓损伤的神经功能分级和评价时间定在脊髓休克期结束后的手术前1天。
但是，将手术过分延期可能影响到骨折复位和椎管清理的效果，早期手术可以解除脊髓压迫，恢复椎管容积，缩短可复性神经损伤受压迫的时间，恢复椎体稳定性，减少不可控因素的发生。
早期活动及早期康复，可防止长期卧床导致的肺部及泌尿系感染、肌肉挛缩、压疮等并发症;对患者心理和康复上均有好处，可明显提高生存质量。它有助于预防后期颈椎结构不稳造成继发性脊髓损伤，有利于神经功能恢复。
除此之外相对于延迟手术，早期手术还具有以下的优势：
- 早期瘢痕组织尚未机化形成，患者的肌肉萎缩、骨质疏松等并发症尚未出现，手术难度相对较小。
（2）早期残存的神经纤维较多，通过及时减压固定，减轻继发性脊髓损害，恢复脊柱稳定性，为下一步脊髓功能恢复争取时间；
（3）术后患者可早期下床并进行相应的功能锻炼，可防止肺部感染、关节痉挛、尿路感染、褥疮等并发症的发生；
（4）明显缩短住院时间，减轻家庭及社会的经济负担。
注意事项
脊髓损伤发生后，现场非专业人员的搬运，不必要的重复检查，甚至救治过程中处置不当，都可能使本身脆弱的脊髓雪上加霜，造成病情严重程度加重，被称为脊髓二次损害，这种继发性、可避免的二次损害有时候造成的后果往往是致命的。
脊髓损伤综合治疗管理模式强调从急救现场到入院检查等各个环节规范转运流程，最大程度避免了脊髓损伤患者的二次损伤，为患者的最大程度康复提供可能。
脊髓损伤综合治疗管理模式规范了脊髓损伤患者转运流程，转运包括手术室和病床间的转运，病床与电子计算机X线断层扫描技术或核磁共振成像室间的转运等，整个过程必须由主治医师和责任护士负责护送转运，严格规范脊髓损伤患者搬运手法，并携带急救药品及工具，保障患者安全，防止转运过程中如瘫痪加重、休克、呼吸暂停等特殊情况的发生。
结语
急性脊髓损伤综合治疗管理模式在治疗急性脊髓损伤方面临床应用效果良好，值得大力推广。