如何判断是急性肾衰还是慢性肾衰？发生了中度肾衰竟然毫不知情

发生了中度肾衰竟然毫不知情，有些慢性肾脏病就这么可怕

天津市泰达医院李青

一个75岁老爷子，因三叉神经痛看我院的疼痛科，疼痛科王子千主任看他的体检报告发现他的肾功能有问题，于是给他治疗后就让他来找我。

我看他的体检报告，左肾8.1×4.2cm，右肾9.6×4.5cm，左肾已经萎缩；血肌酐139µmol/L（正常57-111µmol/L），也已经升高，从这个结果看已经发生了肾衰竭，于是我就给他做了分肾功能检查（肾功能显像）。

肾功能显像结果显示：左肾小球滤过率11.93ml/min，右肾小球滤过率32.37ml/min，总44.31ml/min，已经是中度慢性肾功能衰竭，左肾已经接近无功能，右肾功能也轻度下降。更可怕的是，他没有什么特别不舒服的感觉。

他有高血压和高脂血症病史，自述平时血压控制的尚可，但对高脂血症没有怎么治疗。分析他肾萎缩、肾衰竭的原因，最大的可能是高血压、高脂血症共同导致左肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄，左肾长期供血不足而萎缩。当然，确诊还需要动脉造影，患者说自己年龄大了，不想再进一步检查了。

肾动脉狭窄的结局有两个：一是肾脏长期缺血萎缩，肾功能下降；另一个就是肾血管狭窄后导致肾血管性高血压，血压异常增高，难以控制。

一般的肾脏病，发病后会出现蛋白尿、血尿、高血压等，一个尿检有可能就发现。可恨的是，缺血性肾脏病往往没有蛋白尿，尿常规检查可能发现不了，只是有严重的高血压，但常常被误以为血压控制不好。

不过，详细的体检仍能发现线索，比如：

1、原本控制很好的血压发现无法控制了；

2、双肾超声检查发现一侧肾脏缩小，或者两个肾脏大小不一。正常肾脏大小为10cm，如果＜9cm就有可能出问题了；

3、血肌酐轻度升高；

4、同时有冠状动脉粥样硬化性、下肢血管硬化等。

发现上述迹象应找肾内科进一步检查。

肾动脉粥样硬化狭窄的治疗包括药物治疗、动脉支架、手术等。支架对肾功能的改善益处不大，对血压的控制有好处。大量的降压药(请注意，是大剂量的降压药)也可以控制血压，同时使用他汀类降脂药降血脂。总之，动脉粥样硬化肾动脉狭窄的治疗，药物治疗仍是首选，个别患者可以考虑放置支架或者手术。

我给他调整了降压药，并让他加用他汀类降脂药立普妥治疗。

还有一个问题需要重点指出。他拿来的体检报告是一年以前的报告，也就是说，去年体检就已经发现了问题。我问他，这么多问题你不知道吗，他说不知道。单位组织的体检，医院把报告发给单位，单位没有告诉他有什么问题。

体检的目的就是为了疾病早发现，发现了疾病不通知患者，这样的体检还有什么意义？不过，体检报告已经给到他的手里，即使不懂医，也应该能看懂提示，何况还有孩子。总之，单位和他本人都没有重视。

最后，为负责任的疼痛科王子千主任点赞！