动脉导管未闭会导致哪种先心病？左向右分流的先心病，动脉导管未闭

一动脉导管未闭

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）：是动脉导管在出生后未闭合而持续开放的病理状态。

二病理解剖

动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，位于左锁骨下动脉开口处之下。

胎儿时期胎肺无呼吸作用，大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。

出生后随着肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，肺动脉阻力和压力迅速下降，动脉导管失去作用，并逐渐闭塞。

95%的婴儿在出生后1年闭塞。

三病理生理

未闭的动脉导管较粗，分流至肺动脉血量大者可引起肺动脉压力轻度增高。

开始为动力性高压，随着肺小动脉壁增厚、硬化，开始出现阻力性肺动脉高压。

此时肺动脉压显著增高，甚至超过主动脉压力，就会出现发绀。

四临床表现

1.症状：与严重程度相关，轻症者可无症状，重症者有乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咳血等。

2.体征：突出体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期。

五辅助检查

1.X线：分流量小者无明显异常。分流量较大者，可见肺充血、肺动脉搏动增强、肺动脉总干弧凸起、主动脉弓影明显、左心室增大。

近半数患者可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起，称为漏斗征。

2.心电图：常见四种类型，正常、左心室肥大、左右心室肥大和右心室肥大。

3.超声心动图：左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。

4.选择性心血管造影：选择性主动脉造影可见主动脉弓显影同时肺动脉也显影，有时还可以显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗膨出。

六预后及治疗

1.预后：分流量较大者可出现心力衰竭，有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。

2.治疗：①传统治疗方法，目前建议确诊患者，年龄≥6个月，体重≥8kg，均应早期采取介入封堵治疗。

②在早产婴儿的动脉导管未闭，早期应用吲哚美辛、阿司匹林治疗可促进关闭。

参考

《实用内科学 第十六版》 图片来源于网络