卡介苗接种部位错误会怎样:接种卡介苗出现副作用
孩子刚出生会接种卡介苗,刚打完还没事,可是过了一个月后注射处却渐渐红肿起来,表面上看起来好像有小伤口的样子,看了医生又说观察就好,到底什么时候可以观察?什么时候需要治疗?观察期间要注意什么?我们一起来看看该怎么办。
卡介苗是现在少数仍被使用的活细菌疫苗,卡介苗本身是一种牛的分枝杆菌,儿童接种卡介苗的主要目的,是为了降低儿童结核性脑膜炎与散播性结核分枝杆菌感染的发生,但无法减少肺结核的感染机会。
接种后正常情形
1-2周:注射部位会呈现一个小红结节,之后逐渐变大,微痛痒但不发烧。
4-6周:会变成脓疡或溃烂,不必擦药或包扎,只要保持清洁及干燥,如果有脓流出可用无菌纱布或棉花擦拭,应避免挤压。
2-3个月:会自动愈合结痂,留下一个淡红色小疤痕,经过一段时间会变成肤色。
小红结节期:刚开始注射完其实部会有特别的变化,大概要经过约1-2周之后,注射部位才会呈现一个小红结节。
脓泡或溃烂期:大约经过4-6周之后,原本结节的部位会变成脓疡或稍微溃烂,此时并不必擦药,有分泌物时可考虑用薄纱布覆盖即可,并注意保持清洁及干燥,如果有脓流出时可一天数次以无菌纱布或棉花擦拭干净,并避免挤压伤口。
愈合结痂:约2-3个月,原来的伤口部位会自动愈合结痂,留下一个淡红色小疤痕,经过一段时间后会变成肤色,留下一个疤痕。
但是,卡介苗因为是活细菌的疫苗而且比其他疫苗打得都浅(卡介苗是皮内注射,其他疫苗多是皮下或肌肉注射),所以相对来说,卡介苗的局部反应跟其他疫苗比较起来会稍微严重一点。
这是最常见的不良反应,大多可自然痊愈,伤口看起来有点可怕,但若脓疡及红肿没有继续扩大,一般来说只需要等待就好了,因为这样的伤口会自动愈合,建议每1-2 个月体检时复诊1 次,家长也可以每周用手机拍照记录,下次体检时时让医生评估。但是有部分在接种3 个月后脓疡仍未结痂愈合时,才会建议处理方式如下:
观察 1-3 个月后脓疡及红肿未消退或持续变大,可考虑根据病灶情形采用针头抽吸排脓,不宜采用手术切除。
若伤口持续有渗出液等情形,可考虑使用口服或局部抗结核药物,一般此时可以转诊到医院的儿童感染科,直到痊愈为止。
不宜使用外用类固醇或含抗生素药膏。卡介苗的菌株跟一般皮肤细菌性感染是完全不同的细菌,使用一般抗生素的药膏是没有效的,类固醇在此时也没有治疗的角色。
腋下淋巴腺炎
淋巴腺炎也是常见的不良反应之一,其发生率在每百万剂100-1000人,通常出现在注射同侧的腋下淋巴结,摸起来就是腋下单颗或数颗像小橡皮球的肿大,这样的腋下淋巴腺炎其实大多可自然痊愈,也只需要一个月左右追踪一次观察3个月就好了。
但如果淋巴腺炎超过1 公分且经过3 个月后未消退或持续变大,可以到医院的儿童感染科就诊。
卡介苗骨髓炎
卡介苗在接种之后,若分枝杆菌在注射后随血液往身体其他部位移动,侵袭到骨骼和骨髓腔,就有可能引起骨髓炎,主要的症状是幼儿不愿意移动患处的肢体,或有肢体部分肿胀或疼痛的情形。但是和一般化脓性细菌骨髓炎比起来,卡介苗引起的骨髓炎红肿热痛常常非常轻微,所以常被家长及医生忽略。
但值得注意的是,卡介苗骨髓炎在接种的3-5年内都有可能发生的,平均发生时间大约是在接种卡介苗完后1年左右,所以常常在就诊时忽略之前曾打卡介苗的这件事,因此建议5岁内的幼儿若出现相关疾病,需考虑相关检查。此外,骨髓炎的位置也并不一定出现在注射处的上肢肢体,甚至也容易侵犯下肢长骨,导致走路不稳或局部肿痛等症状。
散播性感染
由于卡介苗是活菌的疫苗,因此仍有造成散播性感染的可能,发生率极低,大多发生于细胞性免疫功能低下患儿,可考虑检查免疫功能。
接种完没有疤痕
其实大约10%的小朋友接种完卡介苗不会出现明显的疤痕,但这并不表示该次接种的卡介苗无效,若无疤或疤痕过小,会进行结核菌素测验,结核菌素测验阴性者会再接种一剂卡介苗。
不适合接种卡介苗的情形
.发高烧
患有严重急性症状及免疫不全者
出生时并有其他严重之先天性疾病
新生儿体重低于 2500 克
疑似结核病患且结核菌素测验呈阳性反应者
皮肤有严重湿疹者
HIV 感染者或正在接受免疫抑制剂药物治疗者
孕妇。
至于有轻度感染症状如感冒或胃肠炎,以及轻度营养不良的孩子,则仍然可以照常接种卡介苗,不需特别延后接种。
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