卡介苗接种部位错误会怎样：接种卡介苗出现副作用

孩子刚出生会接种卡介苗，刚打完还没事，可是过了一个月后注射处却渐渐红肿起来，表面上看起来好像有小伤口的样子，看了医生又说观察就好，到底什么时候可以观察？什么时候需要治疗？观察期间要注意什么？我们一起来看看该怎么办。

卡介苗是现在少数仍被使用的活细菌疫苗，卡介苗本身是一种牛的分枝杆菌，儿童接种卡介苗的主要目的，是为了降低儿童结核性脑膜炎与散播性结核分枝杆菌感染的发生，但无法减少肺结核的感染机会。

接种后正常情形

1-2周：注射部位会呈现一个小红结节，之后逐渐变大，微痛痒但不发烧。

4-6周：会变成脓疡或溃烂，不必擦药或包扎，只要保持清洁及干燥，如果有脓流出可用无菌纱布或棉花擦拭，应避免挤压。

2-3个月：会自动愈合结痂，留下一个淡红色小疤痕，经过一段时间会变成肤色。

小红结节期：刚开始注射完其实部会有特别的变化，大概要经过约1-2周之后，注射部位才会呈现一个小红结节。

脓泡或溃烂期：大约经过4-6周之后，原本结节的部位会变成脓疡或稍微溃烂，此时并不必擦药，有分泌物时可考虑用薄纱布覆盖即可，并注意保持清洁及干燥，如果有脓流出时可一天数次以无菌纱布或棉花擦拭干净，并避免挤压伤口。

愈合结痂：约2-3个月，原来的伤口部位会自动愈合结痂，留下一个淡红色小疤痕，经过一段时间后会变成肤色，留下一个疤痕。

但是，卡介苗因为是活细菌的疫苗而且比其他疫苗打得都浅（卡介苗是皮内注射，其他疫苗多是皮下或肌肉注射），所以相对来说，卡介苗的局部反应跟其他疫苗比较起来会稍微严重一点。

这是最常见的不良反应，大多可自然痊愈，伤口看起来有点可怕，但若脓疡及红肿没有继续扩大，一般来说只需要等待就好了，因为这样的伤口会自动愈合，建议每1-2 个月体检时复诊1 次，家长也可以每周用手机拍照记录，下次体检时时让医生评估。但是有部分在接种3 个月后脓疡仍未结痂愈合时，才会建议处理方式如下：

观察 1-3 个月后脓疡及红肿未消退或持续变大，可考虑根据病灶情形采用针头抽吸排脓，不宜采用手术切除。

若伤口持续有渗出液等情形，可考虑使用口服或局部抗结核药物，一般此时可以转诊到医院的儿童感染科，直到痊愈为止。

不宜使用外用类固醇或含抗生素药膏。卡介苗的菌株跟一般皮肤细菌性感染是完全不同的细菌，使用一般抗生素的药膏是没有效的，类固醇在此时也没有治疗的角色。

腋下淋巴腺炎

淋巴腺炎也是常见的不良反应之一，其发生率在每百万剂100-1000人，通常出现在注射同侧的腋下淋巴结，摸起来就是腋下单颗或数颗像小橡皮球的肿大，这样的腋下淋巴腺炎其实大多可自然痊愈，也只需要一个月左右追踪一次观察3个月就好了。

但如果淋巴腺炎超过1 公分且经过3 个月后未消退或持续变大，可以到医院的儿童感染科就诊。

卡介苗骨髓炎

卡介苗在接种之后，若分枝杆菌在注射后随血液往身体其他部位移动，侵袭到骨骼和骨髓腔，就有可能引起骨髓炎，主要的症状是幼儿不愿意移动患处的肢体，或有肢体部分肿胀或疼痛的情形。但是和一般化脓性细菌骨髓炎比起来，卡介苗引起的骨髓炎红肿热痛常常非常轻微，所以常被家长及医生忽略。

但值得注意的是，卡介苗骨髓炎在接种的3-5年内都有可能发生的，平均发生时间大约是在接种卡介苗完后1年左右，所以常常在就诊时忽略之前曾打卡介苗的这件事，因此建议5岁内的幼儿若出现相关疾病，需考虑相关检查。此外，骨髓炎的位置也并不一定出现在注射处的上肢肢体，甚至也容易侵犯下肢长骨，导致走路不稳或局部肿痛等症状。

散播性感染

由于卡介苗是活菌的疫苗，因此仍有造成散播性感染的可能，发生率极低，大多发生于细胞性免疫功能低下患儿，可考虑检查免疫功能。

接种完没有疤痕

其实大约10%的小朋友接种完卡介苗不会出现明显的疤痕，但这并不表示该次接种的卡介苗无效，若无疤或疤痕过小，会进行结核菌素测验，结核菌素测验阴性者会再接种一剂卡介苗。

不适合接种卡介苗的情形

.发高烧

患有严重急性症状及免疫不全者

出生时并有其他严重之先天性疾病

新生儿体重低于 2500 克

疑似结核病患且结核菌素测验呈阳性反应者

皮肤有严重湿疹者

HIV 感染者或正在接受免疫抑制剂药物治疗者

孕妇。

至于有轻度感染症状如感冒或胃肠炎，以及轻度营养不良的孩子，则仍然可以照常接种卡介苗，不需特别延后接种。