髌骨脱位核磁共振影像图解，髌骨脱位磁共振诊断

• 髌骨可能会从它通常所在的髌股沟脱位。如果关节面部分接触，称为半脱位。
• 根据脱位的方向，可分为外侧脱位、内侧脱位和水平脱位。水平脱位伴有股四头肌或髌腱撕裂。横向脱位是最常见的(图8.8)。
• 髌骨脱位(半脱位)大多是重复性的。创伤性脱位少见。
• 重复性髌骨脱位的风险因素包括一般下肢结构不良(如外翻)、髌股关节排列不良、高位髌骨、全身关节松弛以及其他先天性和发育性因素。
• 髌骨过度活动可能会导致不稳定和疼痛，但不会导致脱位。这就是所谓的髌骨不稳定。
• 髌骨可以使用Wiberg分类法进行形态学分类(图8.6)。重复性脱位在年轻女性中很常见。在膝关节轻微屈曲的情况下，下肢远端的外旋和股四头肌的强烈收缩导致髌骨的外侧脱位/半脱位(图8.7)。
• 创伤性脱位(急性脱位)通常伴有内侧支持带撕裂或损伤。创伤性脱位可能发生在因上述风险因素而易患重复性脱位的人群中(图8.8)。外侧脱位通常可以自然复位，当患者来到医院时，患者已经疼痛，但髌骨位置正常。
• 髌骨脱位可能与切向骨软骨骨折(见后面的描述)并存，可通过核磁共振检查。

图8.6髌骨形状的Wiberg分类。类型I:切面是凹的，对称的，大小相等。II型:内侧小关节面比外侧小关节面小，平坦或仅轻微凸起。侧面是凹的。III型:凸起的内侧面明显小于凹陷外侧小平面，并且内侧和外侧小平面之间的角度接近90°。IV型:单平面髌骨，也称为Jaegerhut形

图8.7髌股关节排列不良。一名50多岁的女性，髌骨不稳定，有反复髌骨半脱位病史。轴位FS PDWI显示WiBerg III型髌骨。注意外侧关节软骨变薄(箭头)

图8.8已知髌骨不稳定和反复髌骨脱位患者的创伤性髌骨外侧脱位。一个十八九岁的女性。(a)x线片，(b)轴位PDWI，和(c)轴位FS T2WI。注意WiBerg III型髌骨和浅髌股沟(弯曲的白线，b)。注意到侧小关节软骨的部分丧失和软骨下信号的改变(箭头，b，c)。正中有一小块骨头碎片(箭头，a，b)。内侧支持带因外伤而撕裂(弯箭头，c)

高位髌骨

• 高位髌骨是相对于股骨异常高(近端)的髌骨，可导致髌股关节排列不良，增加髌骨不稳定的风险，包括髌骨脱位。
• 它也可能因髌腱撕裂或髌骨袖套状撕脱骨折而发生。
• 它被定义为Insall-Salvati指数大于等于1.2。低位髌骨定义为Insall-Salvati指数小于等于0.8(图8.9)。

图8.9高位髌骨。14岁女孩，有反复髌骨半脱位病史。(a)侧位x线照片，(b)矢状位，以及(c)轴位T2WI。Insall-Salvati指数(= LT / LP)大于1.2，与高位髌骨一致。轴位图像显示髌股关节排列不良