单侧小耳畸形什么时候可以手术？听专家谈小耳畸形的手术治疗

□河南省人民医院康深松

先天性小耳畸形，是由于胚胎时期第一二鳃弓及第一鳃沟的发育异常，从而引起外中耳畸形，且可伴半面短小、耳前赘生物或大口畸形、眼睑缺损及脊柱畸形等其他畸形，发病率约1/7000。最新资料显示，先天性小耳畸形的发病率有增加的趋向。

对于小耳畸形的治疗，耳廓再造就是一个困难而精细的手术，但如今，手术治疗技术已经取得长足的进展。

治疗时机应基于患者心理因素和生理发育

目前，小耳畸形的治疗只能通过手术进行。耳廓再造术的治疗时机不仅要考虑生理上的缺陷，还要兼顾畸形对患者心理方面的影响，治疗时机的选择也主要基于这两方面考虑。

从心理发育来看，耳廓再造的最佳年龄通常是在7岁以前；而从生理发育的角度看，需要等到患儿肋软骨发育较好、能获得足够的量雕刻耳支架才行。为此，河南省人民医院整形外科团队探索应用了低剂量多层螺旋CT评估肋软骨发育情况，并将软骨发育情况与健耳软骨支架发育状况进行比较，指导低龄儿童耳廓再造的最佳手术时机。

材料技术进步为患者带来多种选择

耳廓再造的耳支架材料分为自体组织、异体组织、异种组织及生物材料四大类。其中，生物材料有很高的排异率、创伤耐受力差，异体、异种组织吸收率高，易致再造耳廓变形，这些材料目前已被抛弃。

如今，应用自体肋软骨做支架已成为耳廓再造的主流，组织工程技术和3D（三维）打印技术等科技的进步为小耳畸形的治疗带来了曙光。科技人员应用组织工程技术将软骨细胞种植于人工可降解的支架材料上，获得耳软骨支架；或将患者的软骨细胞在患者的腹部皮下注射培养，将获得的软骨块雕刻形成耳廓支架，成功应用于临床。

自体肋软骨耳廓再造、义耳种植技术是常用手术

自体软骨耳廓再造是目前临床中常用的手术方式之一，手术一般分两期进行，历时较短，耳廓支架的雕刻拼接精细，可以重建耳廓的每一个细节并兼顾双侧耳廓的对称。

除此之外，义耳种植技术也是小耳畸形常用的手术方式。这种技术是将特制的种植体作为固定装置植入患者的颅骨乳突部，并在其上连接义耳的一种膺复方法。这种技术具有创伤小、恢复快、耳廓外形好等优势，主要应用于创伤性耳廓缺损、肿瘤切除术后耳廓缺损的患者，也可应用于自体组织耳廓再造失败的患者。

同期耳廓再造与听力重建的“二合一”特色技术

双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者可以考虑进行外耳道成形增进听力的手术，以提高听力功能。对单侧小耳畸形的患者是否进行外耳道成形增进听力手术，历来有所争议。有资料显示，与听力正常的同龄人相比，单侧小耳症患者行为异常、需要额外教育的概率高10倍。如果患儿具有良好的手术适应证，他们重建听力的需求十分迫切。

如果先造耳廓外观，会影响外耳道成形手术的操作；如果先做听力重建，手术产生的瘢痕常常破坏乳突区皮肤的血运，影响耳廓再造的安全。两者如何同时兼顾？省人民医院整形外科在2008年就创造性地开展了同期耳廓再造与听力重建这种“二合一”的手术。通过医院整形外科与耳鼻喉科手术团队的密切合作，目前已为数千名患者进行了同期耳廓再造与听力重建，显著提升了患者的生活品质。

专家名片

康深松，河南省人民医院整形外科副主任，主任医师；中华医学会整形分会耳整形学组委员，中国整形美容协会鼻整形分会委员，河南省医学会整形外科专业委员会常委；2012年4月至10月赴韩国研修；主持河南省科技攻关计划项目2项，河南省医学科技计划课题2项，获河南省医学科技成果奖一等奖1项；每年完成耳廓再造手术近200台次，在耳廓再造、同期耳廓再造与听力重建、鼻综合整形术、眼整形及失败眼整形的修复等方面有着精湛的技术。