便秘能做钡餐造影吗？消化道钡餐造影检查谨防便秘

病案观察记录：

患者宁XX，女，74岁，患者因“上腹部撑胀不适2月余，加重伴上腹痛2天” 于2019-05-24以“慢性胃炎重症” 收入院，患者2月余前无明显诱因出现上腹部撑胀不适，多于进食后出现， 2天前患者自觉上述症状较前加重，伴上腹部疼痛，为阵发性钝痛，多于进食后出现，患者自发病以来，睡眠尚可，平素大便干，间断服用通便药物治疗，小便正常，近3月体重下降约5斤，入院后完善各项辅助检查，心电图、B超、生化检查未见明显异常，给予抑酸、促胃肠动力、调节胃肠功能等对症支持治疗。05-28 09:00行上消化道钡餐检查，结果示：胃窦炎并低张力胃。

05-29 15:00 患者诉上腹部轻微腹痛，评分2分，询问患者两天未排大便，通知医师，考虑患者平素便秘，治疗加用乳果糖对症处理。

05-30 10:00 患者诉腹痛加重，评分6分，伴腹胀非常明显，通知值班医师查看病人，提示医师患者于05-28行钡餐检查后近48h未排便，不除外钡剂残留可能，遵医嘱给予甘油灌肠剂110ml肛注，20分钟后患者仍未排出大便，且腹痛未缓解，仍有明显腹胀，伴恶心、呕吐，腹部查体可扪及包块，考虑不除外钡剂残留所致不全性肠梗阻可能，遂及时与主管医师沟通病情及进一步诊疗方案，遵医嘱予以温肥皂水清洁灌肠3次，患者排出数个含有残留钡剂的球形硬便，患者腹胀、腹痛明显缓解，未再诉恶心、呕吐。

06-08 09:30 患者无腹痛、腹胀等不适症状，病情好转出院。

病案总结分析：

1、该患者轻微腹痛，评分2分，两天未排大便，只是单纯的考虑患者慢性胃炎，习惯性便秘造成，仅加用乳果糖通便治疗，并没有引起足够的重视，直至出现疼痛加剧，评分6分，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状时才忽然意识到了问题的严重性，第一反应就是不全肠梗阻。不完全性肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行，肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过，患者多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。

2、该患者住院期间一直半流质饮食，起居规律，虽然平时习惯性便秘，但间断服用通便药物，且患者无腹部手术史，为什么会突然肠梗阻了呢？

消化道钡餐造影是消化道疾病的常用诊断技术，无痛苦，无明显副作用，尤其适合老年合并心肺疾病不能耐受胃、肠镜检查的患者，所以在思想上都认为消化道钡餐造影是比较安全的，但是钡餐对人体造成的危害大家并不熟知。上消化道钡餐造影是指吞食糊状硫酸钡后，通过钡剂在食道、胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法，造影所用钡剂中加有一定量的阿拉伯胶和淀粉，黏度大，又有收敛作用，容易滞留，水分吸收，易与粪便混合形成钡石，老年人肠道蠕动功能减退，排空慢，尤其合并糖尿病患者植物神经功能紊乱，常合并严重便秘，如行上消化道钡餐造影后发生肠梗阻、肠穿孔等并发症几率较高[1]。该患者74岁，平素便秘，加之胃肠动力差，蠕动慢，造成了钡剂不能排出。

3、该患者给予温肥皂水清洁灌肠3次后，排出数个含有残留钡剂的球形硬便，提示残留的钡剂已经形成了粪石，若不及时处理可能会发生更严重的后果，因为残留在结肠内的钡剂形成粪石后坚硬粗涩， 易刺激肠管引起痉挛和局部水肿， 一方面阻塞肠腔致肠梗阻，另一方面钡剂残留导致局部肠管重量增加， 易于形成肠套叠，且加入阿拉伯胶的硫酸钡如在溃疡面沉积不易脱落，长时间持续刺激可导致溃疡穿孔[2]。钡剂表面可以黏附脓性分泌物，其不光滑的表面又为细菌寄生和繁殖提供了良好环境， 如穿孔钡剂渗入腹腔，容易导致严重腹腔感染，感染性休克甚至危及生命。该患者发生不全肠梗阻后处理尚算及时，梗阻症状解除较快，没有造成严重后果。

经验分享：

1、医师开具消化道钡餐造影检查要慎重，医护人员应充分评估患者，全面考虑患者年龄、肠道病变情况合并疾病及排便习惯，责任护士及时与医师沟通，避免检查后出现不全肠梗阻等并发症的可能。

2、老年患者行消化道钡餐造影检查前几日应指导进流质饮食，检查后嘱患者根据病情及身体情况适当运动，多食富含纤维的食物，必要时服用促胃肠动力药物，习惯性便秘者应服用缓泻剂，以促进钡剂的排出。

3、消化道钡餐造影检查后，尤其是高龄患者，一定要关注患者的排便情况，观察钡剂是否已排出，若患者长时间未排大便，应引起重视，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状时，要警惕钡剂残留导致不全肠梗阻等的可能，立即告知医师，及时采取处理措施。

4、患者出现异常症状后，一定要引起重视，全面评估，应用评判性思维分析问题，综合考虑，有疑问时及时查阅文献，积极与医师沟通，避免小问题酿成大悲剧。

参考文献：

[1].袁洁璐，费健，王建承. 老年人钡剂性肠梗阻致肠穿孔１例并文献复习［Ｊ］老年医学与保健，2009,15（4）：232-237

[2].赵峰，年军，金鑫. 钡剂检查致肠梗阻肠破裂的诊治对策［Ｊ］中华现代外科学杂志，2005,2（1）：91-92