糖尿病科普基础知识，糖尿病的完整科学指南

来源：医学营养治疗

Sheryl Huggins 医学营养MNT 2022-11-13 22:05 发表于北京

有些人称其为“糖”或“糖糖尿病”，但导致血糖（糖）水平过高的一组代谢紊乱的正确术语是糖尿病，或简称糖尿病。

它本身并不是由吃太多糖引起的，而是与你的身体如何处理你摄入的糖以及你如何控制血液中的糖水平有关。

2018 年，美国有超过 3420 万成年人（占人口的 10.5%）患有某种形式的糖尿病。

它是 2017 年第七大死亡原因。

2014 年，全球有超过 4.22 亿人患有糖尿病。

糖尿病的类型

许多疾病被归入糖尿病的范畴，通常按类型进行识别。每种类型的病因、治疗方法以及可能出现的并发症都是不同的。

以下是对每种类型糖尿病的快速浏览：定义、一些快速事实以及每种类型在美国和世界范围内的常见程度。

有哪些不同的糖尿病？

前驱糖尿病和胰岛素抵抗

2型糖尿病

1型糖尿病

妊娠糖尿病

1.5型糖尿病

3型糖尿病

前驱糖尿病和胰岛素抵抗

糖尿病前期是一种可导致 2 型糖尿病的疾病。要了解导致它的原因，您必须了解身体如何处理葡萄糖并将其加工成能量。

葡萄糖主要通过您食用的食物和饮料进入人体。胰腺会产生一种称为胰岛素的激素，以帮助血液中的葡萄糖进入肌肉、脂肪和肝脏并用作能量。当身体不能有效地使用胰岛素时，你的胰腺最初会产生更多的胰岛素来克服这种阻力。但是当你的胰腺跟不上需求时，结果就是血糖过高，血糖过高。

胰岛素抵抗是前驱糖尿病的主要原因，但尚未完全了解胰岛素抵抗的原因。家族史、高龄、超重和久坐不动的生活方式是已知的危险因素。

2018 年，美国有 8800 万成年人患有前驱糖尿病，占全国人口的三分之一以上。这是一种与年龄相关的疾病，近一半的 65 岁以上成年人都经历过这种情况。

患有前驱糖尿病的人在 10 年内患糖尿病的几率高达 50%。

但是，通过改变生活方式（例如吃更健康的饮食），可以使您的血糖水平回到健康范围内；少食多餐以保持血糖稳定；纽约州老韦斯特伯里的纽约理工学院骨科医学院副教授兼医学副主任帕特里夏·哈佩尔说，并且锻炼得更多 。事实上，仅减掉 7% 的体重（如果体重超过 200 磅，减掉 15 磅）可能有助于将患 2 型糖尿病的风险降低 58%。

2型糖尿病

2型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的。

所有糖尿病病例中有 90% 到 95% 是 2 型，近五分之一的糖尿病患者不知道。

这种情况通常发生在 45 岁以上的人群中，在美国的亚裔、黑人和西班牙裔人群中更为常见。它也与超重密切相关。大约 89% 的糖尿病患者超重或肥胖。

但大多数超重的人不会患上 2 型糖尿病。到七十年代中后期，在美国，大约十分之二的超重成年人和十分之四的肥胖成年人被诊断出患有糖尿病。

您可以通过改变饮食和生活方式来治疗 2 型糖尿病，以降低血糖水平和体重。此外，许多患有这种疾病的人会定期监测他们的血糖水平，服用口服或注射药物，有时还会用笔、泵或针头服用胰岛素。

如果未经治疗或管理不善，2 型糖尿病可能会导致许多健康并发症，其中一些会危及生命。它们包括低血糖期（低血糖）；导致疼痛或麻木的糖尿病性神经病变（神经损伤）；足部和肢体损伤、糖尿病溃疡、畸形，甚至截肢；肾脏疾病; 心脏疾病; 失明; 皮肤问题; 消化系统疾病；性功能障碍；牙齿和牙龈问题；和调节血压的问题。

1型糖尿病

1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，患者自身的免疫系统会攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的 β 细胞。没有这种激素，就会出现高血糖症。患有 1 型糖尿病的人必须注射胰岛素来代替他们身体不能制造的胰岛素，并每天监测他们的血糖水平。

1 型糖尿病影响美国糖尿病患者总数的约 5%，非西班牙裔白人的患病率高于其他种族或种族群体。

这种形式的糖尿病可以发生在任何年龄，但通常出现在儿童期或成年早期，这就是为什么医疗保健提供者之前将其称为青少年糖尿病。

与前驱糖尿病不同，1 型糖尿病是一种终生疾病。

通过精心管理，拥有它的人可以过上正常的生活。尽管如此，1 型糖尿病患者的平均预期寿命比一般人群少 12 年，这意味着如果您患有这种类型的糖尿病，您必须坚持接受治疗方案。

还值得关注 1 型管理技术的进步，这可能有助于提高长寿率。

1 型糖尿病的并发症与 2 型糖尿病的并发症相似，因为在这两种情况下，长期升高的血糖都会导致长期损害。但 1 型患者特别容易患上一种可能危及生命的疾病，即 糖尿病酮症酸中毒(DKA)。当身体没有足够的胰岛素将葡萄糖转化为能量时，它就会开始分解脂肪作为燃料。结果是血液中酸的积累，称为酮。

“我们通常会告诉患者，如果您的血糖高于 250 mg/dL [毫克每分升]，您需要检测尿液中是否存在酮体——或者检查您是否要运动并且血糖是否高于 300 mg /dL。它可能会危及生命，因为血液中的高水平酮实际上会使您的血液过酸 。

DKA 的一个副产品是果味气息。其他症状包括恶心、呼吸困难和意识丧失。如果不及时治疗，DKA 会导致肾衰竭、脑积液、心脏骤停，甚至死亡。通常需要住院以使用胰岛素、液体和其他治疗来纠正病情。但是，您可以通过仔细管理胰岛素和监测尿液中的酮体来预防 DKA——您可以在家中使用非处方药检测试剂盒轻松做到这一点。

妊娠糖尿病

为了帮助确保有足够的葡萄糖为成长中的胎儿提供能量，孕妇通常会产生一定量的胰岛素抵抗。他们中的大多数人不会继续发展为妊娠糖尿病，但这种情况确实发生在美国多达 14% 的妊娠中。

通常，妊娠糖尿病的治疗包括改变饮食和生活方式，但有时，医生会开口服糖尿病药物或胰岛素来帮助控制妊娠糖尿病的症状。

妊娠糖尿病会导致影响母亲健康的并发症，例如妊娠期高血压，称为先兆子痫。此外，这种情况可能导致婴儿早产或出生体重高于正常出生体重，从而在分娩过程中产生并发症。婴儿出生后不久就会出现危险的低血糖水平。在以后的生活中，他们患肥胖症、心脏病和 2 型糖尿病的风险增加。

妊娠糖尿病通常会在孩子出生后消失，尽管有一半患有这种疾病的女性会继续发展为 2 型糖尿病。

1.5 型糖尿病

该名称有时用于指代成人潜伏性自身免疫性糖尿病 (LADA)。LADA 涉及进行性胰腺 β 细胞衰竭，类似于 1 型糖尿病，但这通常较慢并且发生在生命后期。

“当你有一个 30 岁以上的患者出现典型症状时——血糖非常高——如果你给他们服用二甲双胍，他们可能仍然能够控制一些症状。但在接下来的五年内，那些产生胰岛素的 β 细胞将停止工作，然后它们将变成真正需要胰岛素的 1 型患者，”Turkel 说。

正确的 LADA 诊断很重要，这样才不会因为更适合 2 型糖尿病的口服药物而延迟有效的治疗，例如他们最终需要的胰岛素治疗。

通常，医生通过检测胰腺细胞抗体的存在来诊断 LADA。C 肽测试（一种胰岛素生成量度）也有助于做出诊断。

3 型糖尿病

与提到的其他类型的糖尿病不同，所谓的“3型糖尿病”并不是医学界认可的官方诊断。相反，它是一个研究术语，指的是阿尔茨海默病和其他神经退行性疾病与大脑中的胰岛素抵抗有关的证据。

胰岛素影响脑细胞的新陈代谢，以及脑细胞向身体发出各种功能信号的方式。此外，这种激素有助于调节流向大脑和身体其他部位的血液。

对 3 型糖尿病的研究着眼于对胰岛素作用的各种干扰如何扰乱血流或产生异常蛋白质积累，从而导致脑细胞死亡和认知障碍、痴呆、帕金森病和阿尔茨海默病等疾病。

糖尿病的体征和症状

如果您因以下任何症状而怀疑您患有前驱糖尿病或糖尿病，您需要立即就医。

无论所讨论的糖尿病类型如何，症状通常都是相同的。他们是：

·口渴增加

·饥饿感增加（尤其是进食后）

·口干

·尿频

·不明原因的体重减轻

·疲劳

·模糊的视野

·手或脚麻木或刺痛

·伤口或伤口愈合缓慢或根本不愈合

·皮肤干燥和发痒（通常在阴道或腹股沟区域）

·频繁的酵母菌感染

如何诊断糖尿病？

要进行前驱糖尿病或任何类型的糖尿病检测，您需要访问您的医疗保健提供者的办公室。不幸的是，您无法在家中检测这种疾病。作为诊断您的第一步，医疗保健提供者将记录您的病史，包括您家庭中其他任何患有糖尿病的人以及糖尿病类型的信息。接下来，他们可能会订购其中一些实验室测试来测量您的血糖。

空腹血浆葡萄糖测试

这项测试是在您没有吃东西并且只喝一小口水八小时后进行的。以下是结果的含义：

·正常值小于 100 mg/dL。

·糖尿病前期为 100 至 125 mg/dL。

·糖尿病为 126 mg/dL 或更高。

血红蛋白 A1C 测试

该测试显示在过去三个月中平均有多少葡萄糖附着在红细胞中的血红蛋白上。您不必在服用前禁食。以下是结果的含义：

·正常低于 5.7%。

·糖尿病前期为 5.7% 至 6.4%。

·糖尿病为 6.5% 或更高。

口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)

虽然有多种葡萄糖测试，但 OGTT 是一种常见的方法。对于 OGTT，您将禁食一夜，然后在喝完含葡萄糖的液体后抽血，一小时、两小时和三小时后将测试您的血液。

·正常值小于 140 mg/dL。

·糖尿病前期为 140 至 199 mg/dL。

·糖尿病为 200 mg/dL 或更高。

随机血浆葡萄糖测试

这种糖尿病检测不需要事先禁食，虽然它可以提示糖尿病，结果为 200 mg/dL 或更高，但通常不使用。

根据 JDRF以及国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所，可能进行的其他测试包括：

·自身抗体测试 这些 通常用于测试 1 型糖尿病或 LADA。常见的测试寻找针对胰岛素或某些胰腺细胞的抗体。

·C-肽测试 这测量反映体内胰岛素水平的蛋白质。低水平可能表明 1 型糖尿病或 LADA。

·单基因型糖尿病的基因检测 可以检测到年轻和新生儿糖尿病的成熟期糖尿病。

糖尿病的病因和危险因素

您可以采取措施降低患上涉及胰岛素抵抗的糖尿病类型的机会，例如前驱糖尿病、2 型糖尿病或妊娠糖尿病。（不知道 1 型糖尿病是可以预防的。）

您可以帮助控制的糖尿病风险因素

一些导致胰岛素抵抗的最强风险因素在您的控制之下：

·超重，尤其是美国大多数族裔群体的体重指数为 25 或更高；23岁或更高的亚裔美国人；太平洋岛民 26 岁或更高

·高脂肪、添加糖和精制碳水化合物的饮食

·没有规律的锻炼

·吸烟

精制碳水化合物含量低的健康饮食和健身习惯是您可以采取的习惯，以减少发生胰岛素抵抗的可能性。

戒烟也有帮助。

高血压、低水平的高密度脂蛋白（“好”）胆固醇、高水平的甘油三酯和心脏病也是可能无法完全预防的风险因素，但您可以通过明智的饮食和生活方式选择来帮助控制它们，以及按照规定服用药物。您可能不一定能够预防抑郁症，这是另一个危险因素，但您当然可以接受治疗。

您无法控制的糖尿病风险因素

其他风险因素不在您的控制范围内：

·45岁或以上

·糖尿病家族史

·阿拉斯加原住民、美洲印第安人、亚裔美国人、黑人、西班牙裔或拉丁裔、夏威夷原住民或太平洋岛民种族

·有妊娠糖尿病史或出生体重为 9 磅或以上的儿童

·多囊卵巢综合征（PCOS）

人们应该知道他们可以做一些事情来降低患上胰岛素抵抗型糖尿病的风险，但如果他们患上了这种疾病，他们也不应该感到内疚，医学博士约书亚 D.米勒说，他是糖尿病护理的医学主任。纽约 Stony Brook Medicine，他自己管理 1 型糖尿病。

“没有人醒来说他们想患上糖尿病，无论是 1 型还是 2 型。患上糖尿病是大多数人完全无法控制的——即使在生活方式和肥胖在患糖尿病中发挥更大作用的 2 型糖尿病谱系中也是如此。疾病，”米勒博士说。“为了帮助人们更好地管理他们的疾病，克服你做错事是因为你的血糖太高的想法可能是最重要的挑战。”

糖尿病会遗传吗？遗传学在风险中的作用

糖尿病确实倾向于家族遗传，研究人员已经确定了与各种疾病相关的基因。糖尿病的形式可以是单基因的，这意味着您可以查明和测试单个基因，也可以是多基因的，这意味着它涉及多个基因以及与生活方式和环境风险因素的复杂相互作用。

多基因糖尿病

1型、2型和妊娠糖尿病都是多基因疾病。

虽然您无法确定导致它们的单个基因突变，但有一个不断增长的测试领域，称为多基因风险评分。多基因风险评分着眼于常见的遗传变异，称为单核苷酸多态性，这些变异与您患糖尿病的风险相关。

虽然您的风险评分不能 100% 确定您是否会患上多基因型糖尿病，但它可能会帮助您专注于采取预防措施，Mónica Alvarado 说，他是一名经过认证和许可的遗传咨询师和遗传服务区域管理员在加利福尼亚州帕萨迪纳的 Kaiser Permanente。“这样做的好处是，人们可能更有动力控制他们的饮食和运动，并更定期地监测他们的葡萄糖和血红蛋白 A1C，而不是仅仅知道他们患糖尿病的风险高于普通人， “ 她说。

阿尔瓦拉多还说，家族史的影响是复杂的，很难知道亲属是单独分享遗传变异，还是分享使他们更容易患糖尿病的饮食、生活方式和环境。

在妊娠糖尿病的情况下，许多患此病的妇女至少有一位近亲，例如父母或兄弟姐妹，他们也患有此病或 2 型糖尿病。

单基因糖尿病

所有糖尿病病例中有 1% 到 4% 是单基因的。两种最常见的形式是青少年成人型糖尿病 (MODY)，通常出现在青少年和年轻人中；新生儿糖尿病（NDM），最常见于新生儿和婴儿。

某些形式的 MODY 会导致血糖水平略高，终生保持稳定，没有症状或症状轻微，也没有并发症。其他形式可能需要使用胰岛素或一类称为磺酰脲类的口服药物治疗，这些药物会增加胰岛素从 β 细胞中的释放。

MODY 最常见的突变存在于 GCK 基因或 HNF1A 基因中。

患有 NDM 的婴儿不能产生足够的胰岛素。这种情况经常被误认为是 1 型糖尿病。患有 NDM 的婴儿往往比没有这种疾病的同龄人出生时身材矮小，生长速度也慢。大约一半患有 NDM 的婴儿将终生患有这种疾病；对于另一半，它会消失，但它可以稍后重新出现。大多数 NDM 检测都关注三个基因：KCNJ11、ABCC8 或 INS。

糖尿病的治疗和药物选择

如果您被诊断出患有糖尿病，您的治疗方案将根据您的个人健康状况和您正在管理的糖尿病类型而有所不同。但通常与病情密切相关的一种治疗方法是胰岛素。

胰岛素

胰岛素治疗通常通过注射自行给药，每天最多数次，使用针头、注射器、笔或泵。

有几种类型的胰岛素 可以帮助您度过一天。

基础或长效胰岛素这种形式在注射后数小时开始起作用，并在 24 小时内稳定地起作用，没有任何峰值效应。不管你吃什么或什么时候吃，它总是在后台。“这就是胰腺不断滴入系统的东西，”底特律密歇根州蓝十字蓝盾的 CDCES RD 格蕾丝·德罗查说。例子包括 levemir (Detemir)、degludec (Tresiba)和甘精 ( Lantus、Toujeo和Basaglar )。

中效胰岛素 Isophane (Humulin N)、Novolin N 和 lente (Lente) 缓慢释放到血液中，因此它们可以持续长达 24 小时。德罗查说，如果有人用泵，量会根据活动水平或某人是醒着还是睡着而略微调整。

丸剂，或进餐时间，胰岛素 这种类型是指为覆盖通过食物而来的葡萄糖而给予的胰岛素量。您需要的推注胰岛素量取决于您刚吃的饭菜的大小。速效胰岛素，如 门冬胰岛素 ( NovoLog )、 谷赖胰岛素 ( Apidra )和 赖脯胰岛素 ( Humalog )，在餐前服用，可在 15 至 30 分钟内起效并持续数小时。

口服药物

除了胰岛素之外，还有许多口服药物用于治疗糖尿病，特别是对于那些身体仍能产生一些胰岛素且 A1C 低于 9 的人。

二甲双胍 包括品牌名称Glucophage XR、Fortamet、Glumetza，这通常是治疗 2 型糖尿病的一线药物，有时也用于治疗前驱糖尿病和妊娠糖尿病。它属于双胍类药物，通过降低肝脏中葡萄糖的释放和改善胰岛素抵抗来帮助控制血糖。

长期使用与维生素 B12 缺乏有关，因此建议定期筛查 B12 水平。

其他治疗糖尿病的口服药物包括：

磺酰脲类 格列吡嗪（Glucotrol）、 格列美脲（Amaryl）和格列本脲（Micronase）属于此类药物，可刺激胰腺在进餐时释放更多的胰岛素。

美格列奈类 瑞格列奈 ( Prandin ) 是一种美格列奈类药物，在随餐服用时还能刺激胰腺释放更多胰岛素。

噻唑烷二酮类唯一获批的药物是 吡格列酮（Actos），它使身体对胰岛素的作用更加敏感。

DPP-4 抑制剂西格列汀 (Januvia)、利格列汀 (Tradjenta)、沙格列汀 (Ongliza)和阿格列汀属于此类。这些药物可提高饭后产生的胰岛素水平，并有助于降低身体产生的葡萄糖量。

GLP-1 受体激动剂 Liraglutide (Victoza)、dulaglutide (Trulicity)和Ozempic (semaglutide)属于此类药物，它们模拟肠促胰岛素激素 GLP-1 的作用，该激素在用餐时排出并降低血糖。

GLP-1 受体和 GIP 激动剂目前此类药物中有一种药物，即 tirzepatide (Mounjaro)，美国食品和药物管理局于 2022 年 5 月批准了该药物。研究表明，tirzepatide 有助于降低 A1C 和控制饥饿感，在某些情况下会导致显着减肥。

SGLT2抑制剂 卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga ）和恩格列净（ Jardiance）属于此类药物，可促使肾脏通过尿液排出更多的葡萄糖。

血糖监测

管理糖尿病或前驱糖尿病的最强大工具之一是血糖监测。它可以在家中使用血糖监测仪或血糖仪来完成，该血糖仪通过用柳叶刀刺破手指然后将血滴放在插入血糖仪的一次性试纸上来分析您抽取的一滴血。您应该咨询您的医生来设定血糖水平目标，但请记住，没有糖尿病的成年人的血糖在饭前和空腹前低于 100 mg/dL，饭后两小时低于 140 mg/dL（称为餐后葡萄糖）。

您还可以在手臂或腹部佩戴 10 到 14 天的连续血糖监测仪，包括 Freestlye Libre、Dexcom G6 和 Medtronic Guardian。

帮助控制血糖的饮食和生活方式提示

根据您管理的糖尿病类型，您需要与您的医疗团队合作，制定满足您个人需求的饮食和生活方式计划。然后，您需要在家庭内外建立支持团队，以帮助您保持正轨。

专注于优质食品

与任何健康的饮食和生活方式一样，您需要专注于吃富含纤维的完整新鲜食物，并限制摄入高盐、高糖、饱和脂肪和不健康的反式脂肪的加工食品。您可能需要减少碳水化合物（尤其是糖和淀粉）的摄入量，尤其是添加糖的饮料，例如果汁、苏打水、运动或能量饮料。

尽管如此，通过适当的平衡和较小的份量，碳水化合物——也包括膳食纤维——可以而且应该仍然是你饮食的一部分。

成为碳水化合物计数专家

“我们尝试教授碳水化合物控制、碳水化合物稠度和碳水化合物计数，”德罗查说。“我称之为‘三种碳水化合物C’，对任何类型的糖尿病和血糖控制都很重要。” 简而言之：计算你的碳水化合物并将它们保持在每餐的一致水平可以帮助你稳定和控制你的血糖。

最终，您需要咨询您的初级保健医生或注册营养师，以了解您每天应该吃多少碳水化合物，因为他们会考虑您正在服用的任何胰岛素或药物。但就目前而言，大多数糖尿病患者的推荐碳水化合物摄入量约为总卡路里摄入量的 50%。

考虑血糖指数和血糖负荷

有些人还根据食物在血糖指数 (GI) 和血糖负荷(GL)上的排名，研究各种含有碳水化合物的食物如何提高 血糖。

GI是衡量食物如何提高血糖水平的指标。食物按 0 到 100 的等级排列，其中 100 是纯葡萄糖。低 GI 食物排名在 55 或以下（如燕麦片、红薯和大多数水果）；中等GI食物排名56至69（糙米和玉米）；高 GI 食物（想想百吉饼、爆米花和甜瓜）排名 70 及以上。

德罗查解释说：“高升糖指数食物比中低端食物更能提高血糖，”并指出“升糖负荷本身确实是一种更好的方式来告诉你特定食物会如何然后影响你的血糖。”这是因为 GL 比较了每种食物中相同数量的碳水化合物提高血糖的能力。

要计算一种食物的升糖负荷，请将其 GI 乘以一份中碳水化合物的克数，然后除以 100。

低 GL 食品排名从 1 到 10；中等 GL 食品排名从 11 到 19；高 GL 食品排名 20 或更高。因此，虽然 1 杯西瓜的 GI 很高，为 76，但它的 GL 很低，为 8。

了解食物的特定 GL 可以帮助您降低和控制血糖，但 Derocha 强调，将此策略与碳水化合物计数和健康饮食结合使用是最有效的。

探索生酮饮食和糖尿病

一些 2 型糖尿病患者继续进行生酮或生酮饮食；这种高脂肪、低碳水化合物的养生法会迫使你的身体燃烧脂肪而不是碳水化合物作为燃料。由于这种方法的碳水化合物含量很低，身体会迅速耗尽其储存的葡萄糖，然后进入自然的酮症状态，其中脂肪被肝脏分解成称为酮的酸，成为主要的燃料来源。“对于正在服药的 2 型患者或患有胰岛素抵抗的 PCOS 患者，一种生酮饮食可以提供帮助，”Turkel 说，尤其是在以减肥为目标的情况下。

但是，她补充说，患有胰岛素抵抗的人通常会尝试同时改变很多饮食和生活方式以帮助控制血糖，因此她不建议将生酮饮食的严格作为长期解决方案。此外，如果您正在服用口服糖尿病药物，您可能会面临潜在的严重并发症的风险，例如低血糖症。

在管理妊娠期糖尿病时吃对糖尿病有益的饮食

“第一线治疗是饮食和锻炼，然后稳定监测他们的血糖，”德罗查说。“我们通常让患有妊娠糖尿病的人每天检查四到六次血糖。”如果这还不够，胰岛素是首选的治疗方案，而不是口服药物。

根据她对妊娠糖尿病的个人经验，德罗查说这是可以控制的。“在我怀孕期间，我不需要服用任何药物，也没有服用任何胰岛素，因为我能够通过饮食和生活方式的改变来控制它，”她说。

不要忽视锻炼的重要性

运动在血糖管理中的重要作用怎么强调都不为过。

“当我们锻炼时，我们会自动使用糖或血糖作为我们的第一种能量形式，”德罗查解释说，随着血糖耗尽，“你的身体会吸收一些糖原储存，即多余的血液糖储存在你的细胞中，然后用作能量。” 此外，Derocha 补充说，“当我们拥有更多的瘦肌肉质量时，我们的胰岛素抵抗力就会降低。”

至于你应该做什么运动，Happel 博士建议找到你喜欢的活动并坚持下去。“让它变得有趣，让它成为你喜欢做的事情，”她说。“和家人一起做，在工作中做。如果你喜欢跳舞，那就跳舞吧。散步，在花园里工作——只要活跃起来。”

也要记住频率。美国卫生与公众服务部建议每周至少 5 天进行 30 分钟的中度至剧烈运动，但请务必在开始锻炼前咨询您的医疗团队，以便他们为您提供最佳锻炼方式的建议。

特别是如果您的脚或腿因糖尿病引起神经损伤，您可能需要做出一些调整以安全锻炼。“糖尿病患者，特别是如果他们有神经病变 [神经损伤] 或有患此病的风险，应该去看足病医生，特别是如果他们年纪较大或无法站起来，”Derocha 说。您可能需要购买特殊的鞋子或压缩袜进行锻炼。此外，一定要保持脚和脚趾甲清洁，并在运动前后检查它们是否有任何伤口或皮肤破损。

糖尿病并发症

无论您患有哪种糖尿病，血糖管理不善都会导致严重甚至危及生命的健康并发症。但是，您应该注意一些特定类型的健康风险。

糖尿病前期

糖尿病前期的主要并发症是，如果不加以解决，胰岛素抵抗会发展为 2 型糖尿病。好消息是，你仍然有时间通过更健康的饮食和锻炼来扭转这种情况——如果你超重，即使是适度的体重也会减轻。

米勒告诉患者，无论他们需要减掉多少体重才能达到理想体重，“如果你减掉 5 磅，甚至减掉 10 磅，你的体重就会显着提高。”

此外，人们可能会发展为糖尿病前期周围神经病变，这是一种神经损伤形式，是更常见的糖尿病周围神经病变的前兆。血液中过量的葡萄糖会减慢或改变神经的传导特性，直到对神经的电脉冲不能正常发挥作用。可能会导致麻木、刺痛和烧灼感，尤其是脚和手。

1 型和 2 型糖尿病

如果 1 型和 2 型糖尿病长期不受控制或控制不佳，可能会引起许多并发症：

·血管受损，导致心脏病、中风和肾病

·失明，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿、白内障和由肿胀、神经损伤或眼内微小血管损伤引起的青光眼

·膀胱问题和性功能障碍，也由于血管或神经受损

·体位性低血压， 由于神经损伤引起的站立时血压下降

·由于血管损伤，伤口愈合缓慢

·糖尿病酮症酸中毒，一种称为酮体的血液中酸的积累，当身体没有足够的葡萄糖用作燃料时发生。

糖尿病的其他可能并发症

许多并发症与糖尿病有关。

糖尿病神经病变神经损伤影响近 60% 的糖尿病患者。远端对称性多发性神经病在该组中最为普遍。对于这种形式的神经病变，中枢神经系统最远的神经纤维首先出现功能障碍。“它通常从脚开始。[你会]感到脚底刺痛或麻木，然后[它]可能会慢慢地向上发展到脚踝和腿部，”Happel 说。

该图案通常是对称的，影响两侧的四肢。有时会出现灼烧感，Happel 说这有时会被患者误认为是脚癣。最终，可能会出现麻木，然后是感觉的严重丧失，以及反射的丧失。

随着疼痛消失，人们可能会认为他们正在好转，但实际上这是个坏消息。他们变得容易受伤，没有疼痛的信号告诉他们何时受伤并需要治疗。这可能导致进一步的并发症，例如溃疡、溃疡和需要截肢。

糖尿病性神经病变的一线治疗是控制血糖以帮助防止进一步的神经损伤。之后，可能会开出非处方药和处方药来治疗疼痛，在某些情况下，还会开出电神经刺激。

截肢不幸的是，神经病变引起的并发症以及伤口愈合缓慢会导致溃疡、坏疽（由受伤组织死亡引起的可能危及生命的疾病）和严重到需要截肢的骨感染。在美国，2014 年有超过 108,000 名糖尿病患者在下肢截肢后出院。

如果及时发现坏疽，医生可以通过抗生素、手术和氧疗来治疗这种疾病。

同样，可以通过抗生素和手术治疗骨感染。

但最好的治疗是预防。每天检查你的脚和任何其他皮肤或神经损伤问题的区域。立即让医疗专业人员处理任何裂缝、擦伤或伤口，即使它们没有受伤。

Charcot 神经性骨关节病 简称 Charcot，当足部的关节由于神经信号中断而无法对施加在其上的力做出正确反应时，就会出现这种运动神经病变。缺乏协调会导致受伤，由此产生的炎症会产生微骨折，随着时间的推移会增加并破坏脚和四肢的结构完整性。患有 Charcot 的人最终会出现足部畸形和脚踝脱臼。治疗的重点是稳定受影响的区域（例如，使用石膏），保持过多的重量，并减少肿胀。

低血糖症这听起来可能违反直觉，但糖尿病会导致血糖突然下降，称为低血糖症。当胰岛素或其他糖尿病药物的剂量不适合您的饮食或活动水平时，就会发生这些下降。它也可能是由于错过了一餐或其中没有足够的碳水化合物引起的。

低血糖症的症状包括神经质或颤抖、视力模糊、疲劳、头晕、迷失方向、心跳加快或不规则、易怒、虚弱或极度饥饿。严重的低血糖可能导致昏迷和癫痫发作。

如果您出现任何这些症状，请务必检查您的血糖，如果您的数值低于 70 mg/dL（或您商定的目标水平），请立即以葡萄糖丸、葡萄糖的形式摄入 15 克碳水化合物凝胶、苏打水、普通果汁（如果您患有肾脏疾病，橙汁除外，因为这种饮料会降低钾含量，这会使肾脏劳损）、葡萄干、硬糖或一汤匙蜂蜜或糖。如果人们不能为自己采取行动，那么其他人可能不得不给他们注射胰高血糖素，以防万一。胰高血糖素是一种激素，可导致肝脏将糖原分解成葡萄糖。

避免低血糖的最佳方法是定期检查您的血糖水平，定期按照推荐量的碳水化合物进餐，并注意您可能需要对饮食或服用多少胰岛素进行调整锻炼。

高血糖高渗非酮症综合征当您的血糖变得极高，特别是超过 600 mg/dL 时，可能会发生一种称为高血糖高渗非酮症综合征 (HHNS) 的危及生命的疾病。

身体会试图排出尿液中多余的血糖，导致严重脱水和电解质失衡。结果可能是脑肿胀、心律异常、癫痫发作、昏迷、器官衰竭，甚至死亡。

Happel 说，人们最终患上 HHNS 的一个原因是不遵守他们的胰岛素治疗方案，尤其是在患有 1 型糖尿病的青少年和大学生中。“他们不想与他们的朋友不同，所以他们不服用胰岛素。然后他们出去喝点东西。酒精在体内分解时，也会分解成糖。但他们没有服用胰岛素，最终住进了医院，”Happel 解释道。

但是患有任何类型糖尿病的人都有发生这种并发症的风险，特别是如果他们依赖胰岛素。不合规也不是唯一的触发因素。有时，患有 HHNS 的人正在与另一种使他们虚弱和脱水的疾病作斗争，Happel 说。

治疗通常在 ICU 进行。“第一件事是液体复苏。当他们出现这些并发症时，他们已经有 4 到 6 升的液体，”Happel 说。给予胰岛素，并解决电解质平衡问题。避免 HHNS 的最佳方法是监测您的血糖，以适当的剂量服用您开出的任何胰岛素或药物，并坚持您的饮食和锻炼计划来控制糖尿病。

妊娠糖尿病并发症

先兆子痫是妊娠糖尿病的常见并发症，可能导致需要提前分娩。患有妊娠糖尿病的母亲所生的足月婴儿体重可达 9 磅或更多，这可能会在分娩过程中产生并发症并增加需要剖宫产的可能性。

一旦他们出生，婴儿也更有可能出现危险的低血糖、黄疸或呼吸困难。在以后的生活中，这些孩子患肥胖症和心脏病的风险增加。母亲和孩子患 2 型糖尿病的风险都增加了。最常建议改变饮食和生活方式，以控制妊娠糖尿病并最大限度地减少并发症的机会。

有可能逆转糖尿病吗？像这样的常见问题解答

简短的回答：也许。在下面获取有关该常见问题和其他问题的更多详细信息。

问：我怎么知道我是否患有糖尿病？

答：糖尿病的常见症状包括过度口渴、持续饥饿感（尤其是进食后）和尿频。如果您出现这些症状——尤其是如果您有糖尿病家族史，请去看医生。他们会检查您，记下您的健康史，并对您的血糖水平进行测试，以便做出诊断。如果您的空腹血糖为 126 mg/dL 或更高，或者 A1C 为 6.5 或更高，则您患有糖尿病。

问：糖会导致糖尿病吗？

答：并非如此，但糖尿病与您的身体如何处理您摄入的糖分有关。糖尿病是一组代谢紊乱，会导致血液中的葡萄糖（糖）水平过高。这称为高血糖症。

如果您被诊断出患有糖尿病，您可能必须减少饮食中碳水化合物（尤其是糖和淀粉）的摄入量，特别是添加糖分的饮料。为了保持血糖水平稳定，您可能需要计算摄入的碳水化合物、服用胰岛素或口服药物，并监测血糖。通过适当的平衡和较小的份量，糖和其他碳水化合物可以而且应该仍然是您饮食的一部分。

问：哪个更糟：1 型糖尿病或 2 型糖尿病？

答：两者都是具有改变生活的症状和并发症的病症，但它们的原因却截然不同。2 型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的，当身体停止对胰岛素的良好反应并且血糖水平升高过高时。

它通常在 45 岁以上的人群中被诊断出来。您是否患上这种疾病取决于您可以控制的风险因素（包括饮食、运动和生活方式）以及您无法控制的风险因素（例如基因、家族史）的组合、年龄和种族）。即使您有一个或多个风险因素，也可以通过坚持健康的饮食和生活方式来降低患 2 型糖尿病的风险。

但 1 型糖尿病是自身免疫性疾病的结果，在这种疾病中，人自身的免疫系统会攻击并破坏胰腺中制造胰岛素的细胞。如果没有这种激素，血糖水平就会升高得太高，因此必须每天注射胰岛素来替代身体无法制造的胰岛素。

它通常出现在青少年和年轻人身上，研究人员认为它是不可预防的。“对于患有 1 型糖尿病的人来说，自身免疫是不可避免的，”米勒说。

问：2型糖尿病是遗传的吗？1型糖尿病怎么办？

答： 1型和2型糖尿病都是多基因的，这意味着它们涉及多个基因，并且它们的发展受到生活方式和环境风险因素的影响。

一个新兴领域，称为多基因风险评分，着眼于常见的遗传变异，称为单核苷酸多态性，可能与您患 1 型或 2 型糖尿病的风险相关。

尽管如此，风险评分无法确定您是否会患上其中一种疾病。家族史是另一个风险因素，但很难知道这是由于与亲戚共享遗传变异，还是与饮食、生活方式和环境有共同之处。

问：糖尿病前期是什么意思？

答：如果您患有前驱糖尿病，这意味着您的身体已经停止对激素胰岛素（一种称为胰岛素抵抗的情况）做出良好反应，并且您的血糖高于正常水平，尽管还不足以成为糖尿病的标准。如果您不通过改变饮食、运动和生活方式来扭转这一趋势，您最终可能会患上 2 型糖尿病。

家族史、年龄增长、超重和久坐不动的生活方式是发生胰岛素抵抗的已知风险因素。

了解您是否患有前驱糖尿病的一种方法是进行血红蛋白 A1C 测试，该测试测量过去三个月内平均有多少葡萄糖附着在红细胞中的血红蛋白上。正常的 A1C 结果低于 5.7%。如果您的 A1C 为 5.7% 至 6.4%，则您患有前驱糖尿病。在 6.5% 或更高时，您患有糖尿病。

问：糖尿病人可以献血吗？

答：是的，可以献血，但有一些注意事项。“我希望他们的血糖得到很好的控制，”德罗查说。这不仅对个人的健康很重要——因为献血（连同它所含的葡萄糖）会从你的系统中去除少量的燃料——但这是美国红十字会的一项要求。

服用口服药物和大多数形式的胰岛素来维持这种控制是可以的，但如果您自 1980 年以来曾经使用过由英国牛制成的牛（牛肉）胰岛素，则由于担心克雅氏病，您不符合资格，又称“疯牛病”。如果您对自己的血糖水平或服用的胰岛素有疑问，请咨询您的医生。

问：糖尿病人可以吃水果吗？

答：如果您患有糖尿病，您绝对可以适量吃水果并搭配其他类型的营养素。首先，寻找升糖指数较低的水果，Turkel 说。GI是衡量食物如何提高血糖水平的指标。食物以 0 到 100 的等级排列，100 是纯葡萄糖的 GI。大多数水果的 GI 很低，为 55 或以下。看看血糖负荷，一项相关的衡量标准是比较每种食物中相同数量的碳水化合物如何提高你的血糖，从而更好地了解水果或任何其他含碳水化合物的食物如何影响你的血糖。

“在某个特定时间，您不想吃超过 1 杯切好的水果或一杯浆果或一小块水果，”Turkel 建议道。“而且你永远不想吃一块没有蛋白质或脂肪的水果或一杯水果。” 添加蛋白质或脂肪可以减缓水果中糖分对血液的影响，并减少血糖飙升的机会。“如果你喜欢水果，可以搭配一些蛋白质——一把坚果，一个煮熟的鸡蛋——并有策略地处理它。并将其限制为每天两次。”

问：什么是糖尿病饮食？

答：如果您被诊断出患有糖尿病，您可能会收到一份膳食计划，其中包括跟踪您的食物和饮料中碳水化合物（包括糖、淀粉和纤维）的含量。我们会鼓励您计算碳水化合物的数量，并将它们保持在每餐的一致水平，以帮助稳定血糖。您的医疗团队可以帮助您确定每天可以安全摄入多少碳水化合物。他们会考虑您使用的任何药物或胰岛素。但很高兴知道，对于大多数糖尿病患者来说，碳水化合物的推荐量约为总卡路里消耗的 50%。

问：糖尿病人应该避免哪些食物？

答：糖尿病患者应该完全避免的食物很少。如果你练习控制部分，计算你的碳水化合物，并吃健康平衡的营养，你应该能够继续适度地吃许多你喜欢的食物。“我不相信从病人身上拿走食物。相反，我相信教育他们如何适当地吃食物，”特克尔说，并补充说，“如果他们喝果汁和普通苏打水，以及类似的加糖饮料，我确实建议他们戒掉一件事。这很容易解决。” 您还需要限制摄入高盐、高糖、饱和脂肪和反式脂肪的加工食品。

问：糖尿病人可以纹身吗？

答：是的，但您应该先咨询您的医生，并确定几件事，Derocha 说：“如果您怀孕 [并且患有妊娠糖尿病]，但如果您患有 1 型或 2 型糖尿病，您显然不会这样做，你真的必须有良好的血糖控制。这是因为糖控制不佳的副作用之一是无法治愈[好]和抵抗感染。”

如果您有肾脏问题或糖尿病周围神经病变（神经损伤），她还告诫不要纹身，特别是在您想要放置纹身的区域。同样，这是为了防止感染使您生病或愈合不佳的可能性。

问： 什么是尿崩症？

答：这种情况与 1 型或 2 型糖尿病无关。相反，它是由肾脏无法平衡体内液体引起的。

结果，身体会排出大量尿液。在这种情况下，血糖水平保持正常。

“它表现为排尿过多和极度口渴，类似于糖尿病，但它实际上是一种称为抗利尿激素的[垂体释放]激素输出不足的结果，”特克尔说。这种激素也称为加压素，通过排尿控制肾脏的液体清除率。

问：糖尿病神经痛是什么感觉？

答：当血糖升高会损害神经时，可能会发展为糖尿病周围神经病变或神经损伤，然后神经会以一种改变和无序的方式向中枢神经系统发送感觉信号。结果可能是本质上灼热或刺痛的神经性疼痛。

在诊断出病情并控制血糖以防止进一步的神经损伤后，您的医疗保健提供者可能会开出非处方药或处方药来治疗疼痛。在极少数情况下，您可能会接受电神经刺激以缓解症状。

问：狗会得糖尿病吗？

答：是的，他们可以。像我们一样，他们会患上胰岛素缺乏型糖尿病（类似于人类的 1 型糖尿病）和胰岛素抵抗性糖尿病（类似于人类的 2 型糖尿病）。胰岛素缺乏型在犬科动物中最为普遍，尽管年龄较大、肥胖的狗尤其会产生胰岛素抵抗。狗的糖尿病症状和治疗与人类所经历的没有什么不同。可能有较高患病风险的品种包括小型贵宾犬、比熊犬、澳大利亚梗犬、狐狸梗犬、凯恩梗犬、哈巴狗、腊肠犬、小型雪纳瑞犬、pulis、萨摩耶犬、keeshonden 和小猎犬。

问：会因糖尿病而死吗？

答：是的。糖尿病是 2017 年美国第七大死因，声称有近 84,000 人死亡，这是他们死亡证明上列出的根本死因。

一项研究表明， 1 型糖尿病患者的平均预期寿命为 68.6 岁，比总体平均预期寿命短 12.2 岁。

在 1 型和 2 型糖尿病中，血糖升高造成的长期损害可导致心脏病、中风、肾脏疾病、神经损伤和其他缩短寿命的并发症。

问：糖尿病会导致低血糖吗？

答：是的，患有糖尿病会导致血糖突然下降，也称为低血糖症。当您的胰岛素或药物剂量与您的饮食和锻炼习惯不符时，就会出现这些下降。低血糖症也可能是由于错过一顿饭或一顿饭中没有足够的碳水化合物引起的。

血糖下降的迹象可能包括感到颤抖或紧张；视力模糊、疲劳、头晕、定向障碍或心跳加快或不规则；易怒；感觉虚弱或极度饥饿。如果不及时治疗，低血糖会导致昏迷和癫痫发作。

如果您患有糖尿病，如果您发现任何这些症状，请检查您的血糖，如果您的数字低于 70 mg/dL（或您与医生设定的目标），请立即摄入 15 克碳水化合物，然后15 分钟后检查血糖。重复此操作，直到您的血糖达到目标。这被称为 15 秒规则。如果多次尝试后仍不能帮助您达到目标，请使用口服葡萄糖。

避免低血糖的最佳方法是定期检查血糖，定期进餐并摄入适量的碳水化合物，并注意可能需要对饮食或运动时服用多少胰岛素进行调整。

问：糖尿病可以逆转吗？

答： Happel 说，胰岛素抵抗（见于 2 型糖尿病和妊娠糖尿病）在糖尿病前期更容易逆转。生活方式的改变可以帮助您将血糖恢复到正常范围内：更健康的饮食；少食多餐，以保持血糖稳定；经常锻炼；和减肥。

Happel 说，一旦您患上了 2 型糖尿病，就很难让您的血糖恢复到正常范围内，尽管您当然可以通过饮食、生活方式的改变和药物来降低血糖。“当他们达到需要胰岛素的程度时，就很难逆转，但可以。”减肥手术（减肥手术）帮助一些肥胖的 2 型糖尿病患者恢复正常的血糖水平并停止服用糖尿病药物。

然而，一旦你的 A1C 超过 8，你就不太可能扭转这种情况，Happel 说。“正在发生的事情是你的胰腺开始燃烧，”她解释说，在可预见的未来，你肯定需要胰岛素。

对于那些患有妊娠糖尿病的人来说，胰岛素抵抗通常会在孩子出生后逆转，但值得注意的是，在怀孕期间患有这种疾病的所有女性中，有一半会在以后的生活中继续发展为 2 型糖尿病。

目前，没有实用的方法可以摆脱或治愈 1 型糖尿病。因此，目前，这些人必须终生服用胰岛素。少数人接受了来自已故捐赠者的胰岛移植（包括产生胰岛素的 β 细胞的细胞群），但科学家认为这是一个实验性程序，与器官捐赠相关的风险和费用相同。

米勒评论说，在这个时间点上，它“不现实，也不是很有效”，但他希望对 β 细胞再生和移植的研究在未来取得成果。