为什么打鼾的人反而睡眠特别好？注意，打鼾晚上睡不着

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青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，据估计到2040年，将影响1.118亿人。早期筛查青光眼有助于早诊早治，避免视力不可逆的下降，目前筛查主要使用裂隙灯显微镜检查、眼压测量、眼底检查等，对于普通人群而言筛查成本过高，相反，如果能识别青光眼高危人群，有意识的进行必要检查，是更为合适预防青光眼的方法。

眼压升高是青光眼的危险因素，降低眼压是被证实的治疗方式。美国国家健康与营养调查（NHANES）显示，每天晚上睡眠时间＜3个小时或≥10个小时的人，罹患青光眼的概率最高，而睡眠时间在7小时的人患病率最低。部分研究也表明，青光眼患者睡眠障碍发病率也更高，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这可能与睡眠模式、睡眠质量等原因有关。

近期，《英国医学杂志》（BMJ）子刊BMJ Open发表一项睡眠模式和行为与青光眼发病风险的前瞻性队列研究，证实打鼾、白天嗜睡及失眠的时间长短与青光眼的发病风险相关，对于存在睡眠障碍的患者，建议进行眼科筛查预防青光眼的发生。

截图来源：BMJ Open

研究纳入的患者均来源于UK Biobank研究，这是一项基于社区的队列研究，于2006-2010年在英格兰、苏格兰和威尔士招募了约50万的40~69岁人群。本次研究最终纳入409053例入组人员，男女比例分别为44.95%和55.05%，使用问卷调查的形式，了解入组人员睡眠持续时间、生物钟型（即早睡早起特征的清晨型/百灵鸟型和睡晚晚起特征的夜晚型/夜猫子型）、失眠、白天嗜睡、打鼾情况。自招募起同步开启随访，直到入组人员被诊断为青光眼、死亡、移民或随访到期（2021年3月31日）。

通过多重对应分析（MCA）和k-均值聚类算法，将上诉不同睡眠特征分为4种睡眠模式，分别为健康睡眠模式（A）、晚睡型失眠模式（B）、打鼾和白天嗜睡睡眠模式（C）、失眠和浅眠或长睡睡眠模式（D）。

▲图1：4种类型睡眠模式（截图来源：参考文献[1]）

Cox比例风险模型校正结果提示，除生物钟型外，睡眠持续时间、失眠、白天嗜睡、打鼾4种睡眠行为均可增加青光眼发病风险：

• 睡眠时间过长或过短人群风险增加8%（HR=1.08，95%CI=1.03~1.13）；
• 失眠人群风险增加12%（HR=1.12，95%CI=1.07~1.17）；
• 打鼾人群风险增加4%（HR=1.04，95%CI=1.00~1.09）；
• 白天嗜睡人群风险增加20%（HR=1.20，95%CI=1.07~1.34）。

进一步分析青光眼类型发现，白天嗜睡与原发性开角型青光眼发病风险相关，但与原发性闭角型青光眼发病风险无关，其他睡眠行为也有类似表现。

▲图2：不同睡眠行为人群青光眼发病率对比（截图来源：参考文献[1]）

与健康睡眠模式人群相比，部分睡眠模式人群罹患青光眼风险增加：

• 打鼾和白天嗜睡睡眠模式人群风险增加10%（HR=1.10，95%CI=1.02~1.18）；
• 失眠和浅眠或长睡睡眠模式人群风险增加13% （HR=1.13，95%CI=1.06~1.20）；
• 晚睡型失眠模式人群患病风险与健康睡眠模式人群无异。

在不同类型青光眼中，都获得了相似的结果。

▲图3：不同睡眠模式人群青光眼发病率对比（截图来源：参考文献[1]）

平均随访10.7年中，共有8690人罹患青光眼，且相比于未患病者，青光眼患者的年龄普遍更大（62.2岁 vs. 56.9岁）、男性居多（47.4% vs. 44.9%）、多有吸烟史（48.3% vs. 45.3%）、高血压史（12.9% vs. 7.6%）、糖尿病史（4.4% vs. 2.0%）。

总之，打鼾和白天嗜睡睡眠模式、失眠和浅眠或长睡睡眠模式的人更容易罹患青光眼，且无论是哪种类型的青光眼均有相似表现。研究人员认为可能是因为人在躺下和睡眠激素失调时，引起眼压升高，而失眠的人更容易焦虑和抑郁，也会引起眼压升高。

研究人员建议：“睡眠行为可以改变，对于高风险睡眠模式人群应及早进行睡眠干预，同时到眼科筛查青光眼是很有必要的”。

参考资料

[1]Sun C, Yang H, Hu Y, et al. Association of sleep behaviour and pattern with the risk of glaucoma: a prospective cohort study in the UK Biobank. BMJ Open. 2022 Nov 1;12(11):e063676. doi: 10.1136/bmjopen-2022-063676. PMID: 36319053; PMCID: PMC9644340.

[2]Poor quality sleep may be linked to heightened risk of irreversible sight loss (glaucoma). https://www.eurekalert.org/news-releases/969532

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