心脏术后饮水指南：心脏手术后为什么会口渴

几乎所有心脏手术的病人术后都是特别渴，医生不但限制患者喝水，还要使用利尿剂把体内的水再利出来，我们俗称“木乃伊疗法”，也就是让患者尽可能的“干”一些。

心脏手术后为什么会口渴？为什么尽管患者口渴还要积极利尿？

有几个方面的因素：

1，药物抑制粘膜分泌

气管插管对气道黏膜刺激，分泌物增多，全麻咽反射消失，减少口腔分泌物，避免分泌物进入气管，导致肺部感染。所以手术时需要使用长效药物抑制黏膜分泌粘液，会有口干的感觉，那种感觉是喝水解决不了的。我深有体会，有次上班时肚子绞痛，让护士给打了一针654-2，这个药除了缓解痉挛，还有抑制唾液分泌的作用，打完嘴里一点儿唾沫都没有，特别干，喝口水咽下去的当时觉得嘴巴里好受一些，但持续不了3分钟，又干的不行，总想喝水。从那儿以后就特别能理解心脏术后病人的嘴干。但理解归理解，该限水还是得限，因为限水还有是出于维护心脏功能的需要。

2，心功能调整的需要

喝下去的水都会先进入血液循环，进入心脏，心脏收缩把血液输送到各个器官组织。喝的水多就会增加心脏负担。心脏手术本身就会对心脏造成打击，就算搭完桥心肌缺血有改善，但短期内会有心功能下降，如果术后大量饮水，很容易导致心衰发作。

很多心衰的患者，术前没有食欲，什么都不想吃，水也不想喝，手术后心衰改善，加上积极利尿，胃肠道水肿减轻，突然胃口大开，见到什么都想吃，结果一两天以后又变成术前的样子了“没有食欲，还老想咳嗽、躺不平”，这就是典型体内水过多、出现心衰的表现。

有患者说没怎么喝水，一部分是喝水确实不多，但稀汤寡水的饭、粥、肉汤什么的还有水果吃的多，尤其是西瓜，含水量特别多，又凉凉的，不自觉就吃多了，跟喝水没区别。然后就出现心衰的症状，甚至持续咳嗽，前段时间有个病人，术后医生护士每天反复跟他说别喝太多水，结果就是不听，每天3000 ml的入量，结果就是频繁咳嗽、伤口渗液，甚至咳嗽的时候伤口都有水喷出来，重新缝合以后伤口才长上。

3，体外循环

多数心脏手术需要心脏停跳状态下进行，体外循环时导致血液稀释、出现全身炎症反应等，这些会导致毛细血管通透性下降，血管内的水很容易漏出进入到组织内，形成组织水肿。术后需要利尿，把这部分组织里面的水利出来，因为利尿利出来的是血管里的水，利尿后短期内造成血液浓缩，体内的感受器感受到这种变化后，以为是体内缺水，传递给大脑，大脑就会发出口渴的信号。

但血液浓缩后，组织间隙内的水分会通过淋巴管回流到血液内，来补充利尿丢失的水分，重新达到平衡，但这个过程没那么快，需要一定时间。所以有时候觉得渴，并不是体内真的缺水。

4，体内感受器适应新的血流动力学

术前心衰的患者，往往血容量增多，并且体内胸腹腔，组织间隙等这些第三间隙内的水分增多，这就导致体内电解质被稀释，尤其是血钠会下降，但体内钠的总量并不少，只是因为水太多把它稀释了。钠是引起渗透压改变的重要电解质。

术后早期限制喝水对患者的恢复很有必要，有的患者自制力差，回了病房就偷偷喝水，或者家属看着患者渴的那么难受，就放开了给喝点儿，然后患者就开始咳嗽、憋气、休息不好、血象升高，胸腔积液等等各种问题就来了，往往利利尿就能好转。

限水也不是一直限制，一般一到两周后心脏就能逐渐适应。当然每个人情况不一样，限制水的时间也不一样。

#李医生讲心脏康复#