公猫膀胱炎是什么症状表现？猫特发性膀胱炎的诊断

猫下泌尿道疾病是由许多原因引起的一组疾病,包括尿结石、尿道栓塞、肿瘤、细菌、病毒或真菌感染、神经疾病[如反射协同失调、尿道痉挛、低渗或膀胱迟缓]、解剖性异常及猫特发性膀胱炎等。其发生可为阻塞性或非阻塞性。FIC是青年猫患 FLUTD最为常见的诊断,其发生占总病例的50%~60%。目前对发生FLC的原因还不清楚。人们提出的各种理论包括应激胱上皮异常[膀胱保护性黏多糖层异常或膀胱扩张后膀胱壁通透性增加]、神经内分泌异常、病毒感染[猫杯状病毒、猫疱疹病毒、猫合胞体形成病毒]、饲料灰分含量、饲料过干以及鱼腥味饲料等。FIC的病理生理学可能与机体多系统之间的互作(即神经、内分泌,甚至心血管)有关,因此本病不仅仅是膀胱的疾病。目前关于本病仍不清楚的是下泌尿道所有非阻塞性疾病均可引起一种或多种下述临床症状,包括排尿行为不当、尿频、尿涩痛、排尿困难及血尿。此外,这些症状大多数可出现在本病发生阻塞型之前。

本病的阻塞型可危及生命,猫如果24-48h不能恢复尿流,则很可能会发生死亡。猫发生FC时的尿路阻塞可能为下述一种或几种原因所引起:尿道炎性肿胀、尿道肌肉痉挛、反射协同失调、脱落组织在管腔内蓄积以及形成基质-结晶尿路栓塞。尿道阻塞在母猫罕见。患FC的猫大多数在2~6岁;1岁以下或10岁以上的猫患本病的情况不太常见。许多猫(60%~85%)如果不治疗则在5~7d内症状不明显,但在最初发病后的数周、数月或1~2年内可再次出现症状。急性FIC的复发随着猫的年龄增大而增加;切除卵巢或阉割的猫、户内活动的猫、肥胖的猫以及只饲喂干饲料的猫和摄水减少的猫发病的风险较高。其他风险因子包括应激、多猫或多种动物共同饲养以及每天日常活动发生改变等。患FIC的猫脑干酪氨酸水解酶免疫活性增加,在开始的应激阶段,去甲肾上腺素、多巴胺及其他儿茶酚胺明显升高。有少数猫由于慢性特发性膀胱炎临床症状可持续数周或数月;超声检査可发现膀胱壁明显增厚。有些猫本病可经常复发。鉴别诊断包括其他引起 FLutD的疾病。

主要诊断

特异性诊断试验:FC的诊断为一种排除性诊断,当所有诊断不能证实有其他尿路后端疾病时可诊断为F IC。

病史:典型病史包括排尿时疼痛(鸣叫或咆哮)、尿频、舔闻生殖器、排出少量尿液、血尿及排尿行为不当。患阻塞性疾病的猫常常走到排猫沙盆但不能排出尿液(猫主常主诉为便秘)及触诊时腹痛;随着膀胱增大及肾机能降低,可发生沉郁、厌食及呕吐。

临床检查结果:在非阻塞性病例,膀胱壁增厚,对直接刺激的敏感性增加,但也可能膀胱壁及对触诊的反应正常。就诊时膀胱通常小或空虚。在阻塞性病例,猫的腹部坚硬,即使轻微触诊也感觉疼痛,这类猫常因疼痛而喊叫。膀胱大而坚硬,膀胱破裂及随后发生尿因性腹膜炎的可能性不大。患阻塞性病的猫常常脱水、沉郁及厌食。

尿液检验:尿液分析可发现严重或轻微的血尿,偶尔可发现蛋白尿。尿沉渣多种多样,可有或无晶尿症。如有结晶则典型的为鸟粪石,但10-15岁前发生结晶的不多;草酸钙结晶发生的频率逐渐增加。典型情况下如不发生继发性细菌感染,尿液培养则为阴性。约20%的猫尿液分析正常。

辅助诊断

血常规(CBC)及血液生化检查:在非阻塞性病例典型情况下这些参数均正常。尿道阻塞的猫可出现急性肾衰或阻塞性尿道病的典型变化,包括血液尿素氮、肌酐、磷、钾等升高及代谢性酸中心电图(ECG):心电图异常是由于高钾血症所引起。

影像检查:可采用腹腔X线拍片检查,包括腹腔后部及阴茎尿道部。高质量的X线拍片可检测到不透光的小到1mm的结石,这也常见于尿道。在表现复发症状的猫,试用对照X线拍片,包括双造影剂膀胱造影术及尿道造影术有助于观察小的结石、射线可透过的结石、脐尿管憩室、肿瘤及确定膀胱壁的厚度。超声检查可以检测小的结石、射线可透过的结石及膀胱肿块,在评估膀胱壁厚度时其灵敏度要比X线拍片更高。

内镜检查:在反复发作或持续出现临床症状的猫,采用内镜检查有助于评估尿道和膀胱黏膜表面的状况。猫患F IC时可发生黏膜下斑点状出血、出血点、壁层水肿、血管通透性增加、膀胱腔内出现沉渣或小的结石。可见到脐尿管残迹及小的结石。但由于尿道的大小限制了内镜的大小,因此通常不能安置工作(活检)通道及可控制的弯曲。

诊断注意事项

1、存在血尿或晶尿不能排除诊断为F IC。

2、在许多健康猫常常可见到轻度的晶尿。

3、因为布朗运动及相似的形态,常常会将细胞碎片误认为是细菌。可通过尿液培养进行鉴别。

4、猫最常见的行为问题是藏匿遗粪。在这些猫,就诊时膀胱可能充满,但在患非阻塞性FlC的猫膀胱总是空虚。在藏匿遗粪时没有血尿、排尿困难或排尿涩痛;这些症状通常较为稳定,不会间断发生,与发生FlC时一样。如果能排除其他疾病,则可诊断为藏匿遗粪。

5、非阻塞性FlC为自限性的,症状通常会在5~7d内消失。如果排尿困难或血尿连续发生超过14d(有或无治疗),则应进一步进行诊断。可采用尿液分析、尿液培养、腹腔超声检查、双造影膀胱尿道或膀胱镜检查确定在尿道后端再无其他损伤。

6、尿道后端通常对感染有一定的抵抗力,这是因为其能产生浓缩的酸性尿液,尿液中尿素含量高。