食管上段异物感有哪些病？食管异物，常见原因诊断方法和治疗原则
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食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的 85%左右。食管异物不仅会引起吞咽困难、疼痛等不适，还可能导致食管穿孔、出血、感染等严重并发症，甚至危及生命。因此，及时发现和处理食管异物是非常重要的。
本文将介绍食管异物的常见原因、危险因素、诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够帮助大家了解和防范这一常见的急症。
食管异物的常见原因
食管异物大致有两类:一种是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等:另一种是外形光滑但体积较大的异物，如牛排、热狗、圆盘电池等”。这些异物通常是在进食或误吞时进入食道的，有些可能是由于精神疾病、智力障碍、酗酒或牙齿缺损等原因所致“食管异物通常嵌塞于存在生理或病理性管腔狭窄的部位。生理性狭窄主要有三个，分别为食管起始处(距中切牙约 15 cm 处) 、食管与左主支气管交点处(距中切牙约 25 cm 处)、食管穿过隔的食管裂孔处（距中切牙约 40 cm 处)。病理性狭窄的原因可能有括约肌（食管下括约肌，食管上括约肌），周围的血管结构（如主动脉弓，锁骨下动脉异常），网状或环状狭窄，良性肿瘤，癌性肿瘤，贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，既往手术史，以及嗜酸性食管炎等。
食管异物的危险因素
对于无基础疾病的人群，食道的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置。若存在食道基础性疾病，则会使得食物难以顺利吞咽，增加了食道异物的发生风险。
成人的食道异物患者大多无明显基础疾病，主要为进食中误吞所致。某些可能是由于精神疾病、智力障碍、酗酒或牙齿缺损状态所致。异物的尖锐程度和长度都会影响嵌顿的风险：锐利的异物较圆钝的异物更容易嵌顿在食道内；异物过长或过短都不易发生嵌顿，而长度与食道直径相近的异物发生的嵌顿的风险要比前两者高，嵌顿异物的平均长度约为22~26 mm。
食道异物的主要并发症有梗阻、穿孔、出血、感染等。这些并发症除了与食道及其邻近器官或组织的解剖结构有关外，还与异物的类型大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。动物骨骼、金属等硬质尖锐异物较肉糜等软质圆钟异物发生并发症的概率更高。因误吞导致的食道穿孔，90%以上的异物为尖锐异物。当尖锐异物的形状为线形或梭形等两头尖锐时，异物对食道壁的压强最大，最易发生穿孔等并发症。异物滞留时间超过24 h的患者，其并发症的发生率明显高于异物滞留时间在24 h内的患者。
食管异物是指因饮食不慎,误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等.
异物可暂时停留或嵌顿于食管 。食管异物可能会引起吞咽困难、吞咽疼痛、流涎、呕吐、呼吸困难等症状，严重时还可能导致食管穿孔、出血、感染、气管食管痿等并发症食管异物的诊断主要依靠临床症状和体征，但可能需要进行 X 线平片、食管造影和食管镜检查等辅助检查，以明确异物的类型、位置和有无并发症。食管异物的治疗原则是尽快取出异物，避免并发症。根据异物的性质、大小、形状、位置和滞留时间，可以选择不同的治疗方法，如保守治疗、食管镜下取出或碎解异物、外科手术等。
食管异物是一种可以预防的急症，只要注意以下几点，就可以有效地降低发生的风险：
在进食时要细嚼慢咽，避免吞咽过大或过硬的食物；
在进食时要注意饮食卫生，避免吃带刺或带骨的食物；
在进食时要避免分心或说话，避免误吞非食物性物质；
- 在进食时要避免过度饮酒，避免影响判断力和反应能力；
- 对于有精神疾病、智力障碍、牙齿缺损等高危人群，要加强监护和教育，避免他们吞咽不适合的物品；
- 对于有食道基础性疾病的人群，要及时就医诊治，避免加重食道功能
- 障碍
食管异物的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。在成人患者中，异物吞食史是绝大多数患者就诊的主要原因。对于生命体征尚稳定且有明确异物吞食史的患者，临床医生应详细询问病史，了解异物大小、类型、形状、误吞时间等。对精神异常或者无明确异物吞食史的患者，尤其是以各项不典型症状前来就诊，但至急诊室时生命体征尚稳定的患者，需更关注患者的临床表现及辅助检查，追问过往进食史，综合推断食管异物的可能。若患者进入急诊室时生命体征已不稳定，需考虑患者存在异物并发出血、严重感染致休克可能，此时无论病史是否明确，均需启动生命支持，及时开通静脉通路，稳定生命体征，完善床旁检查，同时启动多学科诊疗流程（multi-disciplinary team, MDT）。
通常，食管异物的临床表现大多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛等不适，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。疼痛的位置与异物嵌顿的位置通常一致，异物越接近食管上口，疼痛的位置也越靠近颈部。若患者存在发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可能提示异物已经引起食管穿孔、出血、感染等并发症。对于无明确异物吞食史的患者，可能会出现一些不典型的症状，如胸闷、胸痛、心悸、咽部不适等，这些症状可能会被误诊为心脏病、肺炎、哮喘等。
食管异物的辅助检查主要包括X线平片、食管造影和食管镜检查。X线平片是最常用的一种检查方法，可以显示大多数金属或钙化的异物，以及异物引起的食管扩张或穿孔等征象。但是，X线平片不能显示某些低密度的异物，如鱼刺、骨类、塑料等，也不能显示食管黏膜的损伤程度。因此，对于X线平片阴性或不清楚的患者，需要进一步进行食管造影或食管镜检查。食管造影是在X线下给患者口服碘化钡或其他对比剂，观察其在食道内的分布和流动情况，可以显示某些X线平片不能显示的异物，以及异物引起的食管狭窄或梗阻等征象。
但是，食管造影也有一定的局限性，如不能显示某些透明或半透明的异物，如玻璃、塑料等，也不能显示食管黏膜的损伤程度。此外，食管造影还有可能导致对比剂进入气道或腹腔，引起并发症。因此，对于食管造影阴性或不清楚的患者，需要进一步进行食管镜检查。食管镜检查是目前诊断和治疗食管异物最有效和最常用的方法，可以直接观察和拍摄食道内的异物和黏膜情况，并可以在镜下进行取出或碎解异物等操作。但是，食管镜检查也有一定的局限性，如不能显示某些深入黏膜下层或肌层的异物，也有可能导致食道穿孔或出血等并发症。
食管异物的治疗原则
食管异物的治疗原则主要有以下几点：
尽快取出异物：这是最重要的治疗原则，因为异物在食管内停留时间越长，就越容易引起食管损伤、感染、穿孔等并发症，也越增加取出异物的难度。一般来说，异物在食管内停留超过24小时，就应该主动取出，以免延误治疗。
根据异物的性质、大小、形状、位置和滞留时间，选择合适的治疗方法：不同类型的异物需要采用不同的治疗方法，不能一概而论。一般来说，有以下几种治疗方法：
保守治疗：适用于没有完全阻塞症状和没有摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者，可以观察长达24小时，以待异物自然通过食管。保守治疗的方法包括给予静脉注射胰高血糖素1mg，以松弛食管远端，使食物团块自发通过食管；或给予口服液体或半流质饮食，以促进异物下行。不推荐使用其他方法，如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等，因为它们可能会加重食管损伤或引起吸入性肺炎。
食管镜下取出或碎解异物：适用于大多数食管异物患者，尤其是有完全阻塞症状或摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者。食管镜下取出或碎解异物是指在内镜下直接观察并操作的过程，可以使用各种器械，如异物钳、多柄抓钳、网篮和圈套器等，将异物传位或取出。在操作时应注意保护食管壁，避免强行外拉或推进异物，以免加重损伤。对于较大或较硬的异物，可以先用碎解器将其碎解成小块后再取出。
外科手术：适用于少数异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出或有严重并发症的患者。外科手术是指通过颈侧切开或纵隔切开等途径直接暴露食管，并在视野下将异物取出。外科手术的优点是可以彻底清除异物和坏死组织，并处理并发症；缺点是创伤较大，恢复时间较长。
给予全身支持治疗和预防并发症：这是辅助性的治疗原则，主要包括给予补液、抗生素、止血剂、营养支持等措施，以维持患者的生命体征和机体功能，并预防感染、出血、穿孔等并发症的发生。
食管异物的预防措施
食管异物是一种可以预防的急症，只要注意以下几点，就可以有效地降低发生的风险：
在进食时要细嚼慢咽，避免吞咽过大或过硬的食物；
在进食时要注意饮食卫生，避免吃带刺或带骨的食物；
在进食时要避免分心或说话，避免误吞非食物性物质；
在进食时要避免过度饮酒，避免影响判断力和反应能力；
对于有精神疾病、智力障碍、牙齿缺损等高危人群，要加强监护和教育，避免他们吞咽不适合的物品；
对于有食道基础性疾病的人群，要及时就医诊治，避免加重食道功能障碍。
结论
食管异物是一种常见的急症，如果不及时发现和处理，可能会导致严重的并发症和危害。因此，我们应该了解食管异物的常见原因、危险因素、诊断方法、治疗原则和预防措施，以便在发生时能够及时采取正确的应对措施。让我们从今天开始，改变我们的饮食习惯，注意饮食卫生和安全，远离这些危害我们健康的异物吧！