赫氏反应的临床表现及治疗原则，Q热是一种由贝氏柯克斯体引起的感染
导语：Q热是由贝氏柯克斯体感染引起的急性或慢性感染 Coxiella burnetii，Coxiella burnetii贝氏柯克斯体是一种胞内寄生性多形杆菌，菌体较小，现在已不再归为 Rickettsia立克次体，分子生物学鉴定已将它重新划为蛋白菌（Proteobacteria）类，与军团菌属类似。急性感染表现为骤起发热、头痛、乏力和间质性肺炎，慢性病情的表现依据受累脏器的情况而不同。诊断可以依靠血清学、病原学或PCR等。治疗主要是多西环素或氯霉素。
一、Q 热在全球各地都有分布，具体可表现为急性感染与慢性感染
1、病因
Q 热在全球都有分布，主要是家禽或农场动物，表现为隐性感染，例如绵羊、牛和山羊等，是人类的主要传染源。C. burnetii贝氏柯克斯体可以在动物粪便、尿液、乳汁以及组织（如胎盘）中存活，因此容易造成污染并可形成病原悬浮微粒，导致感染扩散。C. burnetii另外，贝氏柯克斯体也同样有着一个动物-蜱循环，但是在人类感染中，蜱虫未参与其中。
2、分类
Q热可表现为急性感染与慢性感染。急性疾病引起发热性疾病，往往会影响呼吸系统，部分情况下可累及肝脏，孕期感染增加自发流产的风险。慢性Q热发生率<5％，它通常表现为感染性心内膜炎或肝炎；可能出现骨髓炎。
二、急性Q热与慢性Q热症状不完全相同，慢性感染症状可持续数年
1、急性Q热
Q热的潜伏期平均18～21日（长短不一，9-28天）。急性Q热通常无症状，在某些患者中，Q热发病急骤，可表现为流感样症状：发热，剧烈头痛，寒战，严重的不适，肌痛，厌食和盗汗。体温可达40°C，并持续1周到>3周不等。
急性Q热很少表现为脑炎或脑膜脑炎，发病后4至5天出现可呼吸道症状（干咳，胸痛）。这些症状在老年人或体弱者可能尤为严重。体格检查通常可发现肺部湿啰音，提示肺部实变。与立克次体病不同，急性Q热不会引起皮疹。急性Q热累及肝脏表现，与病毒性肝炎类似，会有发热、乏力、肝大、上腹痛以及黄疸等临床表现。常常没有头痛和呼吸道症状。
2、慢性Q热
慢性Q热，可出现于初次感染后几周至几年内，肝炎可表现为不明原因发热。肝活检可能显示肉芽肿，应与肝肉芽肿的其他原因（例如，结核病，结节病，组织胞浆菌病，布鲁氏菌病，土拉热病，梅毒）区分开。心内膜炎与草绿色链球菌引起的亚急性细菌性心内膜炎类似，主动脉瓣最常受累，但任何瓣膜上都可能形成赘生物。任何瓣膜产生，也可伴有杵状指、动脉栓子、肝大、脾大以及紫癜等。Q热在不及时治疗的情况下，病死率可达1％，而且在心内膜炎的患者中，病死率更高。部分累及神经系统者还会出现永久性损伤。
三、Q热的诊治手段有哪些呢？临床常用的诊治手段如下
（一）诊断
1、询问接触史
单纯依靠临床表现很难对Q热做出诊断，因其发病早期可与多种感染相类似，如流感、沙门菌感染、疟疾、肝炎或布氏菌病等。发病晚期也与多种细菌、病毒和支原体以及其他非典型肺炎类似，因此诊断比较困难。若有动物或动物产品接触史，往往对诊断十分有提示作用。
2、感染组织的免疫荧光测定或PCR检测
感染组织的免疫荧光检测（IFA）是可以选择的诊断方法、也可以使用ELISA。恢复期快速血清学检测（补体结合实验complement fixation tests）也可作为诊断方法之一。针对II期抗原的抗体可用于诊断急性疾病，针对I期和II期抗原的抗体用于诊断慢性疾病。
3、血清学检测
PCR可以鉴定活检标本中的微生物，但阴性结果并不能排除诊断；C. burnetii 可能从临床标本中分离出来，但只能由特殊的研究实验室进行分离，常规血液和痰培养是阴性的。急性Q热患者的血细胞计数大多正常，约有30％的患者会出现白细胞升高；典型Q热还会出现碱性磷酸酶、AST和ALT升高至正常的2～3倍；肝组织活检示弥漫性肉芽肿样变。
4、胸片
胸片需作为常规检测之一，尤其是有肺部症状和体征者。表现可为肺不张、肺透明度下降、胸膜累及或小叶实变。肺部病变的大体改变类似于细菌性肺炎，但病理学检查类似于鹦鹉热或某些病毒性肺炎。
（二）治疗
急性Q热治疗仍为多西环素口服，首剂200mg，之后改为100mg，一天2次，直到病情改善后至少5天，疗程至少7天。通常来说，需要2-3周治疗。尚未有四环素耐药报道。
如果心脏受累，治疗可以持续数月至数年。通常治疗至少持续 18 个月，但有些人需要终生接受治疗。患者通常需要使用强力霉素加羟基氯喹。两种药物均为口服。为了确定何时可以停止治疗，医生会定期检查患者并进行血液检查；对于慢性肉芽肿性肝炎, 最优方案尚未确定。
结语：Q热可出现于接触动物和农场产品较多的农场工人，传播途径主要是由于吸入含病原体的悬浮微粒，除此之外，饮用污染的牛奶也可被感染。C. burnetii贝氏柯克斯体毒力较强，单个菌株就可致病；另外，它还可长期维持非激活状态，并可在粪便和尘埃中存活数月。由于上述特征, C. burnetii 可用于生物武器。