嗜酸性肉芽肿狗狗吃激素，宠物疾病犬麻风病肉芽肿

什么是犬麻风病肉芽肿？

犬麻风病肉芽肿是一种皮肤或皮下的、典型的自限性结节状分枝杆菌病，由一种尚未被完全鉴定的新型分枝杆菌引起，这种致病微生物分布在世界各地。病原学接种途径尚不清楚，但常认为苍蝇、蚊子或其他节肢动物的叮咬可能从环境生态位将分枝杆菌引入患犬体内。

犬麻风病肉芽肿的临床表现

这个疾病几乎只出现在短毛犬的品种中，拳师犬和杂交拳师犬的比例确实特别的高，斯塔福、和杜宾犬也会受到影响。犬麻风病肉芽肿表现为患犬的皮肤或皮下长有单个或多个坚实、边界清楚的结节(直径2.5 mm)。这些结节通常位于头部，特别是耳背，但也可能位于其他部位，例如：躯干、臀部或四肢。结节往往发生在体表上的突起处，较大的病变可能发生溃烂，一般溃烂是发生在临床病程的后期(可能是有效的细胞介导免疫的结果，而不是分枝杆菌毒素)。受感染的狗其它方面都很健康，没有系统性感染的迹象，也没有发生淋巴结、神经和内脏器官的感染。而且病变通常是无痛的，但可能会出现瘙痒，如果病变存在瘙痒，一般会出现继发性浅表脓皮病（由于患犬抓挠，啃咬引起）。

如何诊断犬麻风病肉芽肿?

诊断最便宜和无创的诊断方法是：在细胞学涂片上检测到阴性或抗酸杆菌（AFB）后，将固定甲醇、Diff-Quik染色的涂片交给实验室。从载玻片上刮下的材料通常能提供足够的分枝杆菌DNA，以便使用特定的分枝杆菌引物进行PCR后扩增子序列分析来鉴定病原微生物。

采集标本时，首先用70%乙醇擦拭皮肤表面两次以上是很重要的，因为环境分枝杆菌可能存在于表皮上，培养和PCR研究都可能导致错误的结果。在采集活检样本时，一些组织应保存在10%中性缓冲的福尔马林中，而新鲜组织应保存在无菌标本罐中，温度约为5℃，以便于微生物培养、分子研究或两者同时进行。

因为犬麻风样肉芽肿患犬的血液学和血清生化特征显示非特异性改变，所在诊断之中不需要进行血液学和血清生化学的支持诊断。但是在诊断前我们需要进行鉴别诊断，包括：皮下组织和皮肤的炎症、放线菌病、诺卡氏菌病、皮肤利什曼病、隐球菌病、寄生虫病、皮肤的异物、犬无菌性化脓性肉芽肿综合征或瘤变(如组织细胞瘤、基底细胞瘤、肥大细胞瘤)。孤立的病变必须与肥大细胞瘤和其他具有侵袭性临床病程的肿瘤区别开来。

细胞学表现

在涂片中，犬麻风病肉芽肿（CLG）的细胞学特征是：无论是在细胞内（巨噬细胞内）或者细胞外（巨噬细胞外），存在大量的纺锤状的巨噬细胞，变异淋巴细胞和浆细胞数量减少，中性粒细胞数量减少，中等长度的抗酸杆菌（AFB）数量变化。

抗酸杆菌（AFB）很容易在病灶中找到，但根据感染的阶段，在某些情况下我们很难找到微生物。抗酸杆菌（AFB）阴性的情况下，我们不能直接排除CLG，应及时检查组织学切片或提交PCR材料。抗酸杆菌（AFB）缺乏的病变必须与无菌肉芽肿疾病进行小心区分，因为治疗无菌性肉芽肿疾病的药物有可能会加重CLG病变。

细胞学培养

体外培养CLG微生物是不可能的，因为分枝杆菌的生长要求还没有确定。迄今为止，由于无法培养这种分枝杆菌，因此无法进行完整的化学分类分析和下一代分枝杆菌基因组测序。迄今为止，尚未尝试进行实验性传播研究。采集不当的标本可能被快速生长的分枝杆菌污染；在常规培养基上培养这样的微生物会混淆诊断。

聚合酶链反应

最终的诊断是通过放大细菌16S rRNA基因的区域，16S-23S内转录间隔区或hsp65基因内的一个区域，使用分枝杆菌特异性引物进行最终诊断。通过对扩增的DNA片段进行核苷酸序列分析，并与GenBank数据库中的已知序列进行比较，进行物种鉴定。虽然对新鲜组织提取的DNA进行PCR检测更敏感，但已发表的PCR方案即使用于福尔马林固定的、石蜡包埋的组织，通常也能取得成功，然而由于固定后DNA降解，特别是与福尔马林接触时间超过48小时，可能会出现镰状阴性结果。在甲醇固定载玻片中有足够的分枝杆菌DNA，经Diff-Quik染色后的qPCR可应用于从玻璃显微镜载玻片上刮取的材料，从而达到非侵袭性的分子诊断。

犬麻风病肉芽肿的治疗方法

绝大多数的犬的CLG感染是自限性的，病变在1-3个月内自发消退，无论治疗如何，最可能是由于有效的适应性细胞介导的免疫反应。这使得评估经验性抗菌药物的疗效变得复杂。在一项关于犬CLG的研究中，57%的病例对强力霉素有良好的反应，63%的病例对阿莫西林克拉维酸有良好的反应，而86%的未治疗犬出现自发消退。

如果病变持续时间超过通常发生自发消退的时间(3-6个月)，则需要进一步治疗。这些患犬的细胞免疫功能可能受到损害，可能是由于遗传免疫缺陷影响了主要组织相容性复合体的表达、先天免疫或适应性免疫的发展。在这方面比较值得注意的是：拳师犬患CLG、原虫病、利什曼病和肉芽肿性(组织细胞性溃疡)的风险大大增加，这些疾病的共同特点是先天性或适应性免疫能力不足。对于患有CLG的犬，即使手术切除不充分或切除的边缘小于2mm，手术切除的边缘仍是典型的治疗方法，对于大病变或多病灶病变，单独治疗可能是更好的选择。

药物治疗——

• 利福平每 24小时口服一次。
• 克拉霉素间隔8~12小时口服用药一次，服药至少4～8 周，直到病变完全消除。
• 强力霉素每12小时口服一次（有的有效，但有的也无效）。
• 氯法齐明软膏涂抹在局部的病灶处。