十二指肠球部腺瘤内镜切除：内镜下切除十二指肠乳头腺瘤

十二指肠乳头腺瘤是一种少见的良性肿瘤，外科手术切除是主要治疗方式。手术具有术中视野好，操作便利等优势，但同时也具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点。

30分钟，不开刀也能切肿瘤！近日，重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心内镜团队运用内镜下粘膜下剥离术成功为一患者切除少见十二指肠乳头腺瘤，手术创伤小、安全性高、并发症发生率低……术后患者恢复良好，已于今日顺利出院。

半个月前，家住四川的夏女士常常在进食后上腹部隐痛不适，于是前往当地医院就诊。经胃镜检查发现十二指肠降部乳头旁有一腺瘤，由于当地医院无法处理，便前往上级医院求诊。因肿瘤位置特殊，夏女士辗转多家医院均建议进行外科手术治疗。

十二指肠位于上腹部腹膜后，毗邻胰腺、胆总管等多个重要脏器，周围还有与腹腔干、下腔静脉、门静脉等关系密切的大血管。外科手术创伤大，术后很容易发生出血、胰瘘、肠瘘、腹膜后感染等严重并发症，严重者可能引起多器官衰竭，威胁生命安全。因此，对于外科手术治疗，夏女士顾虑重重。

经过多方打听，夏女士了解到重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心内镜团队在诊治疑难杂症方面积累了丰富的经验，于是慕名前来就诊。

入院后复查胃镜检查，提示十二指肠降部乳头旁见一约1.0*1.4cm大小黏膜隆起，中央凹陷，考虑腺瘤。“十二指肠乳头腺瘤的总体发病率低，临床上较为少见，目前尚未建立标准的诊断和治疗方案。”胃肠肿瘤中心主任孙浩表示。

针对夏女士的病情，孙浩主任立即组织科内骨干医师进行病例讨论。“相较外科手术，内镜下治疗十二指肠降部肿瘤具有创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后住院时日短等显著优势。”

但由于十二指肠特殊的解剖因素，加之十二指肠肠腔本身弯曲度大，视野暴露困难，极大的增加了内镜下操作的难度。“夏女士的肿瘤位于十二指肠乳头部位，肠壁薄，剥离肿瘤时穿透肠壁可能性极大，若肠壁破损，胆汁、胰液等强腐蚀性液体将严重损害肠体，引发出血、肠瘘、感染等并发症，手术难度大、风险高。”主管医生刘苗介绍。

治疗团队谨慎评估各种风险后，与夏女士及家属进行了充分沟通，最后决定为其实施内镜下粘膜下剥离术（ESD）。为了保证手术安全，孙浩主任带领团队制定了详细周密的术中预案和围手术期管理方案。

手术当天，内镜团队通力配合、精细操作。术中准确定位，给予黏膜下注射后，使用黏膜切开刀充分剥离，完整切除病灶。仅半小时，手术顺利完成。夏女士术后恢复良好，无相关并发症发生，已于今日顺利出院。

孙浩介绍，内镜下粘膜下剥离术是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种微创治疗方式，相较外科手术具有创伤小、恢复快等多种优势。对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤有96%以上的切除率，大大降低复发率。胃肠肿瘤中心内镜室于2019年5月投入使用，同年常规开展此项技术，截止目前已完成400余例。