猫支气管哮喘怎么治疗？猫慢性支气管疾病之哮喘

猫的慢性支气管疾病最常以两种方式发生,即慢性支气管炎和哮喘。 慢性支气管炎与猫哮喘在临床有很多相似的表现，慢性咳嗽。甚至在病史、体格检查和X线征象都有诸多一致。但两种疾病的病因并不相同。

慢性支气管炎是指气道下段引起日常咳嗽的炎症性疾病,但不包括引起咳嗽的其他疾病(即犬心丝虫病、肺炎、肺线虫病及肿瘤等)。哮喘可更为宽松地定义为引起气流受限,但能自行康复或药物治疗后能康复的气道后段的疾病。气流受限常常是有些气道炎症及气道平滑肌收缩的综合结果。哮喘的症状可能很严重,包括急性喘息及呼吸窘迫。但有时哮喘引起的气流受限的唯一症状是日常的咳嗽,这在人称为咳嗽变异性哮喘。

主要诊断

病史：收集猫的病史时应包括下述临床症状:咳嗽(持续性的)、急性喘息、呼吸急促或呼吸窘迫,包括费力呼吸、张嘴呼吸等。这些症状通常在合并用氧、支气管扩张药物及皮质激素后很快减轻。

Ⅹ线检查：X线检查中发现支气管壁变厚,通常称为“甜甜圈”及“电车轨道”。如果肺脏高度充气,则可能发生了空气滞留,这种情况主要见于侧面透视,如果能在大约相当于L1-L2的水平观察到膈脚的位置,则可以得出诊断。X线检查也可见到肺膨胀不全,这种情况最常见于右侧中间肺叶,由于在侧面透视时右侧中间肺叶与心脏轮廓形成阴影,因此通常在背部-腹部或腹部一背部曝光时更易观察到。肺张不全由于黏液在支气管内蓄积,因此最常见于右侧中间肺叶,右侧中间肺叶由于在支气管树内是唯一具有背部-腹部朝向,易于受重力影响的部位,因此这一气道通常会发生损伤。在更为严重的病例,可在多个肺叶观察到蓬松而边界不清晰的严重的间质浸润。在猫的后部气道疾病发生这些变化的原因可能是由于多处弥散性小黏液栓,导致多个肺叶发生多处小面积的肺膨胀不全所致。由于这些X线检查变化与许多其他疾病,如肿瘤和间质性肺炎引起的变化相同,因此使得诊断更为困难。胸部X线片可以排除其他引起咳嗽及呼吸急促的原因。

辅助诊断：

犬心丝虫试验：可对一些地域性的病例进行抗体试验。如果抗体试验为阳性,则应接着进行抗原试验及超声波心动描记。

超声心动图：采用这种方法诊断可以排除心肌病或在地方流行性地区诊断出成年猫的犬心丝虫病。应该注意的是许多患有心肌病的猫咳嗽并非主要的临床症状。

支气管肺泡灌洗进行细胞学检查及培养检查：常见的细胞学检查结果包括在哮喘病猫的气道采集的气管支气管分泌物中含有大量的嗜酸性粒细胞,在有些支气管炎病猫的气道可见到非特异性的中性粒细胞。虽然经常出现BAL嗜酸性粒细胞,但并非为哮喘的良好标志,这是因为在肺脏机能正常及气道静止的猫采集的液体中也含有大量的嗜酸性粒细胞。在采用皮质激素治疗7~10d后如果临床症状没有停止或减轻,则应进行支气管镜检。

母鸡蹲：猫咪可能会出现标准的哮喘症状，猫咪会成母鸡蹲状，把脖子伸长并紧贴地面，然后出现粗裂的喘鸣音，有时也会伴随咳嗽的症状出现，

紧急治疗：

吸氧：对于病猫而言氧舱是最佳选择， 应激小、氧浓度高。

建议轻度镇静来缓解猫焦虑。使用布托啡诺风险最小，如果需要额外镇静作用，可以与低剂量的苯二氮卓类药物联合使用。

非口服性皮质激素疗法：地塞米松磷酸钠在较大剂量范围内有效，建议剂量0.2-0.5mg/kg iv。

地塞米松磷酸钠治疗哮喘的主要作用是在mRNA转录水平，抑制细胞因子及炎性蛋白的表达，这一过程需要数小时或数天。对于静脉注射能快速发挥作用的机制还不清楚，但是治疗的确有效。

吸入性支气管扩张药物治疗：硫酸沙丁胺醇是首选药物。

在垫片中吹入2次之后，通过连接垫片的氧气面罩吸入7-10次。在紧急情况下，沙丁胺醇每隔半小时使用一次，达六小时不产生严重的不良反应，药效持续2-4小时。

全身支气管扩张药物治疗：如果没有可吸入性支气管扩张剂药物，则可用特布他（0.01mg/kg IM）。

特布他林为选择性β2-受体兴奋剂，可引起支气管平滑肌松弛。其剂型1mg/ml悬浮液，5kg体重的猫，可将特布特林用灭菌用水按1:9稀释成含特布他林0.1mg/ml，按此浓度注射0.5ml，达到剂量约0.01mg/KG。

甲磺嘌呤：茶碱、氨茶碱。

稳定治疗：

口服皮质类固醇激素：

泼尼松龙（应用广泛廉价） 2mg/kg q24h

吸入性皮质类固醇激素：

氟替卡松，按110微克剂量吸入给药，一旦有效可以代替口服药物，由于吸入可能需要10天达到峰值，因此可以在口服10-14天后开始使用。

口服扩张支气管药物：

特布他林0.1-0.2mg/kg po q8-12h

甲磺嘌呤药物。

辅助治疗；

抗生素：恩诺沙星、马波沙星、强力霉素、 阿奇霉素。

赛庚啶 2-4mh/kg 。

omegr-3脂肪酸。

减少呼吸道刺激物。

其他治疗：特异性免疫疗法、干细胞疗法。

治疗注意事项：

沙丁胺醇：通常在1-5min内引起气道平滑肌松弛，因此作用效果快，可在使用氟替卡松之前每天1-2次或根据急性咳嗽及喘气的需要用药。

氟替卡松：每次喷药的浓度有44、110、220微克三种，44微克不说总能产生效果，病情轻的使用110微克 q12，病情重使用220微克 q12h，每天使用超过两次并不具有明显优势。

哮喘治疗后的症状及其不稳定，很可能没有明显原因而恶化，所以药物要根据动物情况进行调整。

极为重要的是，应该清楚了解无论病是否有症状，人（以及可能还有猫）的哮喘及支气管气道均可能具有慢性炎症的迹象，因此。针对减少疾病潜在的炎症成分以及针对咳嗽、喘息及呼吸的努力使得进行治疗策略更可能获得成功。

如果病猫表现症状（不采用药物）每周不足一次，则一般不认为其气道具有慢性炎症，这些病猫必要时可安全的采用支气管扩张剂进行治疗。

预后：哮喘可自行康复，或成为一种具有不同临床症状的终身疾病，一般来说猫哮喘可采取积极的治疗进行控制。