肾结核特征的ct表现，肾结核的临床表现ji及实验室检查

（一） 临床表现

1． 膀胱刺激症状：肾结核的临床表现取决于肾脏病变的范围及输尿管、膀胱继发结核的严重程度。早期结核病变局限在肾皮质上，并不会引起症状，多数可自行愈合，但是这时尿检可发现结核杆菌。临床早期仅有尿液改变，尿有微量蛋白尿和少许蛋白尿，尿沉渣抗酸染色可查出结核杆菌。早期的症状是尿频、膀胱发生结核时症状加重，并出现尿痛、尿急。晚期由于膀胱挛缩，尿频持续加重，排尿次数增多，有时可达数十次，甚至出现尿失禁现象。

2． 血尿：血尿是肾结核的主要症状，多在排尿未尽时出现，有时表现为全程血尿，在终末时血尿颜色加重。肾结核导致的病变出血时引起全程血尿，出血严重时可有血块排出，如果血块堵塞在输尿管可引起绞痛，血尿多数是在尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状后出现，但是也有血尿为初发症状，有个别病例来诊时以镜下血尿为主，经过进一步检查，是由于肾结核所致。

3． 脓尿：呈米汤样混浊，可混有血丝或呈脓血尿。

（二) 体征

一般患者无明显体征，当肾脏病变较严重时，可有叩击痛等。

（三

） 实验室检查及辅助检查

1． 尿液检查：尿一般呈酸性，（如果放置过久则往往由于尿素分解而呈碱性）。尿沉渣检查，有蛋白、红细胞、白细胞，红细胞以均一红细胞为主，偶见异型红细胞。晨尿沉淀涂片抗酸染色在50％～75％可查出结核杆菌。尿液结核杆菌培养和豚鼠接种试验阳性，阳性率可达90％，因结核杆菌的排出是间断、少量的，所以必须检查3次以上。

2． 腹平片：对钙化型肾结核有临床意义，对肾结核的诊断无意义。

3． 肾盂肾炎顺行造影：肾盏可见有虫蛀样改变、肾盏颈部狭窄，肾实质有破坏灶，或一侧肾阴影增大或不显影，输尿管亦可狭窄或扩张，必要时行逆行造影。

4． 膀胱镜检查：早期可有粘膜充血水肿，浅黄色粟粒性结核结节，以三角区及两侧输尿管口为显著，膀胱镜检查充水时易出血，溃疡处肉芽组织可被误诊为肿瘤，取组织进行病理学检查，以便确诊。膀胱容量过小（小于100ml）或有严重膀胱刺激症状者，应避免膀胱镜检查。

5． B超检查：病侧肾轮廓增大，形态不规整，脓肿形成可见液性暗区，钙化时可有强光点。

6． 电子计算机X线体扫描（CT）：与肿瘤难以鉴别时可应用CT检查。

摘自 张德蕴主编 《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》 远方出版社出版 2005年 第一版