犬猫食管x线钡餐检查食管准确吗？猫狗食道疾病内窥镜检查的应用

食管镜检查是指使用内镜设备对食管内腔和粘膜衬里进行检查。

在大多数情况下，食道疾病是通过临床病史与食管造影、食道镜或两者结合来诊断的。X射线是记录食道异常、运动功能障碍、血管环异常和食道裂孔疝的首选方法。食管镜检查是最可靠的诊断障碍的粘膜或阻塞管腔，如食管炎，狭窄，异物，肿瘤。食道镜检查不仅是一种有价值的诊断方法，而且对于去除异物、球囊扩张、狭窄、放置留置饲管、放置腔内支架以及辅助激光治疗食道肿瘤等都是一种有效的治疗手段。

食管镜检查可用于对有食管疾病体征的动物进行诊断评估，包括反流、吞咽困难、吞咽困难、唾液过多。食管镜检查也可用于评估已知或怀疑摄入了潜在异物的动物。这种微创手术可对食管粘膜和管腔进行目视检查，便于获取标本进行活检、细胞学检查和培养。因此，食管镜检查是获得食管异物、食管炎、食管狭窄、食管肿瘤、胃食管肠套叠等食管粘膜或管腔内异常的明确诊断的最有效方法。与造影术相比，食道镜在诊断大食道和其他运动障碍、憩室、食道裂孔疝和食管周围肿物压迫等方面的准确性较低，尽管它在这些情况下通常提供有价值的诊断信息。食管镜也可以作为治疗干预手段，引导球囊导管扩张食管狭窄，辅助食管支架的部署，移除食管异物(见第7章)，放置留置胃造口术或食管造口饲管，用激光切除肿瘤组织。

食管镜检查是最常用于反流患者的诊断评估。

反流是食物或液体从食道被动的逆行排出。反流必须与呕吐区分开来，后者是一种中枢反射，其特征是胃十二指肠内容物强有力的喷射，然后是过度分泌、干呕和腹部收缩。

与进食有关的反流时间由食道异常的位置、梗阻的存在和程度以及食道扩张的储层效应所决定。进食后立即返流最容易发生食管近端病变或完全食管梗阻。然而，当食道的扩张为食物和液体的长期滞留提供了一个储存器时，反流可能与进食无关。液体选择性滞留在固体食物上更容易发生部分梗阻。反刍物通常由未消化的食物(通常为管状)和白色至透明的泡沫状液体(粘液和唾液)组成，但在粘膜损伤或糜烂时可看到新鲜血液。在扩张的食道中，长时间的隔离可能导致食物腐败。相比之下，呕吐物通常包括部分消化的食物和胆汁。在裂孔疝、胃食管肠套叠和严重呕吐引起的酸性食管炎的动物中，均可观察到反流和呕吐。呕血通常是胃病的一种症状，但偶尔也可在食道肿瘤大量出血的动物身上看到。

发病年龄很重要，因为在断奶时开始的反流提示血管环异常、先天性特发性食管超大或先天性狭窄。急性反流提示存在食管异物或急性食管炎，而慢性反流病史与特发性超大食管、血管环异常、食道裂孔疝、慢性反流性食管炎或食管瘤变更为一致。间歇症状常见于食管裂孔疝和反流性食管炎。既往病史可能提示可能接触过异物或腐蚀性药物(如多西环素或克林霉素)，近期的******程序可能导致反流性食管炎和食管狭窄，或与继发性巨食道相关的神经或神经肌肉功能障碍。

吞咽困难是食道镜检查的另一个适应症。

吞咽困难常提示口咽疾病、颅食道梗阻、运动障碍或异物引起的疼痛、狭窄、食管炎或颅食道其他异常。吞咽困难通常与反复或夸张的吞咽企图、咽痛(吞咽时的疼痛)和过多的唾液分泌有关。

吞咽困难的特征是观察动物进食干性和罐装食品。不明原因的流涎也是食管镜检查的一个适应证。在一些患有食管炎或瘤变的动物(尤其是在病程早期)中，原因不明的流涎可能是最明显的临床症状。吞咽困难和消瘦症也必须与口咽和唾液腺疾病的病因相鉴别，如涎腺炎和涎腺病。

食管疾病的其他临床症状也可作为食管镜检查的适应证。

体重减轻是由于食物摄入不足引起的，与食道功能障碍的严重程度有关。在其他方面健康的动物有持续的反胃，可能有一个贪婪的胃口，因为不能保持摄取的食物。这种情况常见于食道异常、血管环异常或食道狭窄的动物。与此相反，厌食症可发生在伴有严重食管炎、食管异物或肿瘤的吞咽困难的动物身上。在有继发性吸入性肺炎、食道穿孔或支气管食道瘘的动物中，厌食症也可与咳嗽、呼吸困难和发烧同时发生。偶尔，由于暴露于胃酸引起的慢性喉炎而引起的喉鸣、改变或失声可能是严重胃食管反流的主要表现。低能动性和巨食道已被发现与喉麻痹的狗。

食道、胃和肠道疾病的临床症状经常重叠，疾病可能涉及消化道的多个区域。因此，局限于食道的内镜检查通常是不合适的。大多数接受食管镜检查的动物应该对整个上消化道进行彻底的内镜检查，以便获得准确评估所需的信息，并在其他区域发现相关的或未被怀疑的异常。这种完整的检查被称为食管胃十二指肠镜检查(EGD)。

食道镜检查的准备和局限性

食道镜检查需要全身******，手术前至少12小时不能进食。在整个过程中，******病人应该有一个气管内管和口腔堵塞的地方。左侧卧位。

当怀疑食管穿孔、异物或狭窄时，应采取额外的预防措施。空气进入穿孔的食道可能导致危及生命的张力性气胸。异物，尤其是骨头和其他尖锐物体，会导致食道穿孔，球囊扩张或狭窄的医源性撕裂也会导致食道穿孔。

因此，在内镜下取出异物之前，最好检查一下颈椎和胸椎的x线片，看看是否有穿孔的迹象，如食管纵隔周围密度增加、胸腔积液、纵隔积气或气胸。食管穿孔通常是手术探查的指征，而不是内镜检查的指征。如果x线片没有发现食管异物穿孔的证据，可以进行食管镜检查。对于医源性穿孔的气胸，在异物移除或狭窄扩张手术后也可进行胸片检查，因为这些手术会造成过度的食道创伤。在检查食管梗阻性病变，如狭窄时，应避免过度充气，因为如果食管尾部和胃过度膨胀，空气很难通过狭窄区排出。

钡造影最好在食道镜检查前24小时完成，这样保留的造影剂就不会影响粘膜检查。当食管镜检查可能在造影后几小时内进行时，应使用一种透明的、水溶性的、非离子型碘化造影剂(如碘己醇)代替钡。如果食管镜检查必须在钡餐检查后不久进行，则需要用水冲洗食道和胃以使钡餐得以排出。如果汇集在食管钡由于食管梗阻,运动不足,或胃食管返流,吸入管应该被用来去除尽可能多的对比剂的******诱导前这愿望钡的风险最小化的过程所以粘膜可见性最大化。

另外，患有运动障碍的动物可以直立，这样造影剂可以通过重力流进胃里。柔性内窥镜的副通道不应用于从食道吸出大量未稀释的钡剂，因为钡剂残渣可能粘附在管壁上，堵塞通道。此外，一旦残留物变干，就很难去除。

食管镜检查程序

******后插管患者左侧卧位，口镜安全到位以保护视野。在手术过程中，气管内插管对于防止从口咽吸入反流或反流物质非常重要。在内窥镜检查过程中，气管内管也可以防止颈椎气管在硬内窥镜的压力下塌陷。内窥镜插入管应预先用水溶性润滑凝胶润滑，以便顺利通过。另一种方法是，当内窥镜进入口腔时，用口腔分泌物润滑内窥镜。

当动物的头和脖子伸出时，内窥镜通过口咽部和背部的气管内管引导到达喉部，这样就可以看到颅部的食管括约肌(CES)。CES是食道的入口，通常是闭合的，在喉部背侧呈星形折叠的粘膜区域(下图)。由于内镜尖端对CES的通气和最小压力，内镜很容易通过低阻力括约肌进入颈段食道。当内窥镜的尖端被错误地导向位于喉部两侧的一个梨状凹处时，有时会感到阻力。撤回和重定向内窥镜向背中线很容易纠正这个问题。如果大型犬的内窥镜头盲目地通过，可能会在无意中通过喉部开口进入近端气管。当内窥镜与气管内管接触时，会有阻力。如果发生这种情况，应将内窥镜尖端拉回口咽，并重新定向到鼻咽部。

A、内窥镜通过背侧喉部时关闭的食管颅括约肌。B，开放的颅部食道括约肌，内窥镜通过括约肌进入食道。

食道通常塌陷，因此当内窥镜通过颈段括约肌时，短暂的“红叉”通常使视野模糊。空气的注入应该立即开始并持续，直到食管腔在镜前清晰可见(下图)。食管腔形成一条直管，但在胸段入口有轻微弯曲，这是食管颈段和胸段的交汇处。内窥镜应该遇到很少或没有阻力。内窥镜医师应缓慢连续地将内镜沿食道推进，只需对内镜头的偏转和转矩进行轻微的调整，以保持对管腔和粘膜表面的全景观察。应根据需要间断地注入空气，以保持管腔在检查范围之前扩张。为了维持一些病人的膨胀，可能需要有一个助手来帮助堵塞食道的尾部到喉部，以防止吸入的空气逸出。胸段食道的腔通常以最小的通气打开。在心脏底部可以看到主动脉对食道壁的搏动。

正常犬的颈段食道。A，在第一次进入时部分膨胀。B管腔与空气充分膨胀后，纵向皱褶消失，气管轮廓紧贴松弛

在胃食管交界处，食管斜穿横膈膜进入胃。胃食管括约肌(GES)不是一个真正的解剖括约肌，而是一个高压区，使胃部的远端食管关闭。推进内窥镜通过裂隙样开放的GES进入胃,大约30度倾斜到左边,略有上升。可以轻松的直接可视的和最小或没有阻力使内窥镜通过GES。

正常犬胃食管括约肌。A、在正常闭合位置，径向褶皱会聚形成GES。B，括约肌微开，空气进入，内窥镜准备进入

内窥镜活检取样

大多数食道疾病的诊断通常不需要食管活检。单独的目视检查通常是足够的。食管粘膜活检的主要指征包括食管炎的肿物或粘膜异常。标准内镜下钳取活检钳很难获得足够的食管粘膜活检标本，尤其是在粘膜正常的情况下。垂直于食道壁的镊子很难定位，而且通常用镊子很难切开粘膜，所以活检杯在闭合时容易滑落。较大活检杯的硬活检钳可与硬内镜设备一起使用，以提高食管活检的质量。或者，也可以使用带有中心刺的活检钳。尖钉有助于将活检钳固定在粘膜上，使“咬”更垂直，防止打滑。

标准活检钳是最有效的获取足够的活检标本从增殖性食管肿物和病变粘膜的脆性增加。6至10个活检标本通常足以进行最终诊断。首先，组织样本应取自肿瘤的活的区域，以及明显的增殖生长区和侵袭区之间的边界区域。应避免中央坏死性溃疡，因为这些区域的诊断率较低。刷细胞学标本有时可用于诊断食管肿瘤或表征食管炎的不寻常形式，如粘膜念珠菌病。一个防护的(鞘)细胞学刷防止污染和标本材料的损失，因为刷是通过内窥镜的辅助通道撤回。应首先采集刷式细胞学标本，以避免用近期活检点的血液稀释细胞学标本。

术后护理及并发症

接受常规诊断性食管镜检查的患者在******后常规恢复，并于当天出院。一旦******恢复完成，正常的食物和水的摄入可以在几小时后恢复。与诊断性食管镜相关的并发症很少见，主要局限于在手术和******恢复过程中使用气管内插管对气道保护不当导致口咽分泌物误吸或反流性胃食管液。在食道狭窄时，应避免过量的空气注入，因为如果食道尾部和胃过度膨胀，有时很难通过狭窄排出空气。

食道穿孔是食道异物(如骨头和其他尖锐物体)或异物移除或在食道狭窄球囊或球囊扩张时食道医源性撕裂所引起的罕见但严重的并发症。空气进入穿孔的食道可能导致危及生命的张力性气胸。如果食道穿孔，不应进行食管镜检查。如果正在进行食管镜检查，怀疑有穿孔，应立即停止手术，并进行胸片检查。可能需要从胸膜腔排出空气或液体，以及立即进行外科修复。

大多数患者在常规食管镜检查后不需要药物治疗。术后药物控制疼痛和食管炎通常是指介入性食管镜手术后，如食管异物清除和狭窄扩张。治疗食管炎的质子泵抑制剂酸控制，三氯氰胺作为粘膜保护剂，和甲氧氯普胺或西沙必利作为促动力试，以增加GES的张力和防止酸返流。止痛剂是根据预期的不适感程度和相关的粘膜损伤。