狗气管塌陷为什么？犬气管塌陷
气管塌陷在小型犬中很常见，通常伴有呼吸困难和/或咳嗽。塌陷的严重程度可能在很大程度上受到遗传的影响。受到严重影响的犬通常在年幼时就被识别出来；受影响不太严重的犬可能不会表现出迹象，直到中年或老年。
犬气管由C形软骨环构成；背侧由气管肌和结缔组织组成。缺少完整的环，尽管有利于运动，但可能导致支撑的丧失和间歇性气管狭窄或塌陷的可能性，特别是在咳嗽或呼吸窘迫时。
气管塌陷可能会影响颈部、胸腔入口或胸腔内气管，并且疾病可能会随着时间的推移而发展，导致更多区域的塌陷。颈段病变与吸气性塌陷/窘迫相关，胸内病变与呼气性萎陷/窘迫相关。
动态气管塌陷是由呼吸循环期间气管内外的压差引起的。胸内气道在吸气时打开，但在呼气时不能保持其形状。相反，气管软化颈部气道在吸气时塌陷，但在呼气时打开。
固定性气管异常也越来越受到重视，称为气管畸形，其中气管永久固定在异常/阻塞位置(图1)。与气管畸形相关的固定性阻塞，通常在胸腔入口附近，会影响吸气和呼气；症状随着兴奋或用力而恶化。
图1.在一只具有严重气管塌陷临床症状的犬中，气管畸形导致阻塞（箭头）的侧位X光片。
根据阻塞的管腔百分比，气管塌陷分为I级(轻度)到IV级(最严重)。尽管分级通常通过使用气管镜来进行，但是这种方法限制了确定动态塌陷程度的能力。
鉴于受影响的犬数量众多，对气管疾病的研究令人惊讶地有限。有证据表明，受影响气管中的糖胺聚糖含量较低，但这是原因还是影响尚不清楚。
特征
气管塌陷在小型犬中最为常见；约克夏梗和博美犬的患病率最高。根据作者的经验，约克夏犬的塌陷通常与气管畸形和颈段塌陷有关；在博美犬中，经常可以看到胸腔内塌陷。巴哥犬也普遍受到下呼吸道疾病以及胸腔内塌陷的影响，这种情况会因短头犬的其他相关问题而加剧。然而，任何品种的犬都可能受到影响，猫也可能，尽管很少。
临床症状
怀疑气管疾病通常基于咳嗽或呼吸困难的迹象。咳嗽是对真实或感知的气道刺激物的反应。咳嗽可以是间歇性的，也可以是持续性的，也可以是干咳。由于粘液增加，大多数气道咳嗽的更多，这与肺纤维化相关的更多干咳相反。咳嗽可能由间歇性误吸(如喉部或咽部功能障碍)或巨食道症引起。咳嗽也可能反映下呼吸道疾病(如慢性支气管炎)或主要气道塌陷。没有下呼吸道疾病的独立性气管塌陷是咳嗽的一种不常见原因，但在患有呼吸道疾病的犬中，多个部位通常受到影响(例如，气管塌陷合并主气道塌陷和慢性支气管炎)。关于“鹅鸣声”咳嗽是真正的试图清除气道碎屑的咳嗽，还是更多的与阻塞相关的声音，还存在争议。
IV气管塌陷，尤其是气管畸形引起的气管塌陷，会产生间歇性呼吸窘迫，并可能引起鹅鸣声。其他临床症状并不常见。患有IV级塌陷的犬通常每天都会受到影响，压力或激动时症状会更严重。
在检查过程中，受影响的犬通常是清醒和警觉的，除非它们经历了严重的痛苦。颈部严重塌陷的犬在吸气过程中对阻塞的气道压迫肋软骨连接处，触诊时可能感觉“方形”；患有更严重下呼吸道疾病的犬将具有明显的腹部肌肉组织，类似于患有马哮喘的马的“哮喘线”,这是由于呼气挤压支气管软化气道及其呼气塌陷造成的。对于一些犬来说，当它们咳嗽时，肺通过胸腔入口突出；对于其他来说，颈部触诊记录了气管本身的异常。一些临床医生主张对气管轻轻施压以诱发咳嗽，这可能有助于也可能没有助于确诊。如果症状是间歇性的，如果可能的话，应该指导主人带上他们的犬发出的声音的视频/录音。常见的并发疾病包括二尖瓣心脏杂音、肥胖和牙科疾病。
诊断测试
轻度气管塌陷的诊断通常包括询问病史、体格检查和最低限度的诊断试验。中度至重度患者可能需要额外的诊断。
初步调查结果
实验室测试结果，包括全血细胞计数和生化，通常在正常范围内，尽管一些气管塌陷的犬会有肝酶和胆汁酸浓度升高。如果检测到杂音，可能需要进行NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)测试或超声心动图检查。患有心脏病和呼吸系统疾病的犬的数量是未知的，确定哪种疾病是主要原因是具有挑战性的。一般来说，左心房增大或肺水肿引起的咳嗽相关的主干压迫与较大的杂音、心动过速和经常的体重减轻有关；与呼吸系统疾病相关的咳嗽通常与无杂音或偶发性杂音、窦性心律失常和近期体重减轻有关。肺动脉高压可以在接受超声心动图检查的犬身上得到评价，作为咳嗽和杂音诊断评估的一部分。
影像
吸气和呼气以及包括颈部的胸片是评估气管塌陷的理想方法；然而，对于一些小型品种的犬来说，这些图像可能很难获得，并且单独的x光片可能会遗漏一些气管塌陷的病例。此外，覆盖的食道可能使气管边缘的评估更具挑战性。尽管如此，由于其广泛的可用性，x光片通常是影像学的第一线选择。
透视可用于动态评估气管塌陷；这项技术记录了塌陷的位置和严重程度。荧光透视的缺点包括辐射暴露和缺乏广泛的可用性。
计算机断层扫描(CT)也可以记录下呼吸道塌陷，尽管它需要比较吸气和呼气。使用CT能够比较呼气末正压和零或负呼气末压。然而，与其他成像方式相比，CT是昂贵的。该过程通常需要全身******和插管，尽管它可以在一些清醒的犬身上进行。
超声波检查也被用于诊断气管塌陷。它可能对有经验的人有用，并与其他形式的成像结合使用。
对于患有已知或疑似气管疾病的犬，最有用的成像技术可能是气管镜检查，或用内窥镜检查评估气道。在作者看来，这是最有帮助的技术之一，不仅可以更好地评估气管，还可以评估上下气道。此外，可以收集样品用于细胞学和细菌培养和/或聚合酶链反应(PCR)。患有气管疾病的犬也可能有喉部功能障碍或会厌后倾，患有气管塌陷的犬也可能有主气管塌陷或下呼吸道/细支气管塌陷，所有这些都可能影响对疑似气管疾病的处理。
治疗
伴有持续和/或严重咳嗽的气管塌陷很难治疗。应告知主人，目标是限制疾病的发展和控制临床症状，以改善患者的生活质量。
医疗管理
大多数气管塌陷病例可以通过药物和管理技术成功治疗。
在管理方面，目前尚不清楚主人或兽医是否可以帮助防止病情恶化，除了体重减轻可以减少超重犬的咳嗽。试图让犬保持冷静可能会有帮助，因为过度兴奋会加重呼吸窘迫，并可能导致进一步的进展。虽然不给犬的脖子施加额外的压力似乎是常识，但使用挽具代替项圈对防止塌陷的进展并没有明显的好处。
对于医疗管理，请考虑咳嗽导致塌陷的三联症，它导致炎症/粘液产生，从而导致进一步的气道塌陷和咳嗽。因此，试图预防咳嗽可能有助于限制进一步的炎症，这可能会导致咳嗽减少，并减少一些支气管软化。尚不清楚是咳嗽直接导致支气管软化还是支气管软化导致咳嗽。
对于药物治疗，主要药物包括止咳药、抗炎药和间歇性使用抗生素（表1）。对于间歇性咳嗽，可根据需要给予镇静剂，剂量逐渐减少至控制咳嗽所需的最低剂量。咳嗽的好疗法是有限的；可用的最好的是******类药物。氢可酮是使用最广泛的，而且非常有效，尽管可用性有限。布托啡诺也是有效的，可能有兽医标签。也可使用其他******类药物，例如可待因或愈创木酚/可待因糖浆。地芬诺酯/阿托品也被用于治疗咳嗽，取得了一些成功。口服类固醇可以减少炎症并有助于减少相关的咳嗽，特别是在患有气管塌陷以及下呼吸道疾病/慢性支气管炎的犬身上。糖皮质激素倾向于促进体重增加，应逐渐减少至最低有效剂量。如果继发感染，定期服用抗生素可能会有所帮助。理想情况下，抗生素治疗应基于细菌培养和敏感性测试或PCR（如支原体）。
据报道，马罗匹坦(一种神经激肽-1受体拮抗剂)已成功用于治疗气管萎陷，一项针对慢性支气管炎的小型临床试验表明，咳嗽症状略有改善。其他可考虑的药物包括加巴喷丁和阿米替林，尽管尚未对这两种药物进行对照试验。加巴喷丁的拟议机制是减少咳嗽的神经触发。阿米替林的拟议机制是类似的神经调节。
一项小型研究探索了在气管塌陷的犬中使用司坦唑醇的益处。然而，在美国很难获得司坦唑醇。支气管扩张剂很可能对治疗气管塌陷无效，因为犬不会经历自然发生的支气管痉挛；然而，最近的一项研究支持茶碱的好处，所以它可能对一些犬有用。
茶碱的其他好处可能包括促进膈肌收缩和粘液清除。
外科手术管理
主人经常询问手术；在谷歌搜索中，犬气管手术的点击量超过500万，Facebook上的多个小组广泛讨论了对气管塌陷的犬进行手术治疗的问题。对于以咳嗽为主要症状的犬，影像学可能会显示气管塌陷的证据；然而，在作者看来，手术治疗不一定会减少咳嗽，如果咳出性咳嗽是患者的主要主诉，患者几乎总是会对手术结果感到失望。对于有严重临床症状的犬，气管手术可能被认为是姑息性的。确定是否应尝试手术姑息的关键是确定塌陷区域的主要位置或多个节段是否受到影响。
一些临床医生倾向于尽早进行手术，但明智的做法是教育主人，目前没有任何选择可以使气管恢复正常。对于中度到重度受影响的患者，明智的做法是尽早提供转诊以讨论手术治疗。外科治疗的两种选择是放置气管环或气管内支架(表2)。
图2.计算机断层重建显示一只犬，气管支架在适当的位置，隆凸处有肉芽组织。
气管软骨环
气管环是通过气管外部的切口放置的小塑料环，用于外部支撑。手术可能具有挑战性，由经验丰富的外科医生实施更有可能获得良好的结果。气管环在x光片上是看不到的，尽管气管的形状可能会改变。对于一小部分带有气管环的犬(<10%)，随着时间的推移，体征可能会恶化，因此需要放置腔内气管支架。
管腔内气管支架
Congiusta等人报告说，虽然对轻度至中度的犬来说，药物治疗通常是足够的，但严重的犬从气管支架的放置中获益(图3)。管腔内气管支架通常由金属镍钛诺制成。这些自膨胀支架通过一种特殊的装置放置，不需要手术。在完全展开之前，它们是可重构的(可以重新定位)。对于年轻的犬，支架断裂或肉芽组织的可能性更高，尽管这些事件可以通过有经验的介入医生和仔细的支架放置来减轻。尽管气道阻塞得到解决，但一些犬在支架放置后继续咳嗽，这可能会使那些希望该程序能够治愈的主人感到沮丧。
图3.侧位胸片显示气管支架就位。
带回家的重点
- 气管塌陷在小型犬中最为常见。
- 气管塌陷可以是动态的(随呼吸而变化)或固定的(由畸形引起)。
- 诊断通常基于病史、体格检查和影像学。
- 药物治疗包括止咳剂、消炎药和抗生素。
- 手术治疗是气管环或管腔内气管支架。
- 手术可能是姑息性的，既不能使气管恢复正常，也不一定能减少或解决咳嗽。
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